生育政策调整后再生育高龄孕妇的计划生育管理服务浅析

生育政策调整后再生育高龄孕妇的计划生育管理服务浅析

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1宁波大学医学院附属医院宁波315020；2新疆库车县人民医院妇产科新疆库车842000

摘要：计划生育管理是对人口的再生产活动进行科学的组织、计划、控制和领导，并协调相关资源来促使人口发展目标实现的管理活动，其工作管理的核心为国家的人口发展目标[1]。我国于1970年代开始推行计划生育，1980年代全面推行只生一孩政策。直至2014年，我国实施了“单独二孩”政策，2016年实行“全面二孩”政策，预计近几年再生育高龄孕妇比例将会增加。本文就生育政策调整及再生育高龄孕妇的计划生育管理问题进行浅析，以促进新政落实，保证母婴健康与安全。

关键词：生育政策再生育高龄孕妇计划生育管理

1.我国的人口形势和生育政策调整背景

计划生育和“独生子女”政策，使我国于1999年进入低生育水平[2]，从2000年起，全国的生育水平一起在更替水平以下。然而，在人口数量得到控制的同时，出现了新的人口问题，如老龄化日益加重、出生性别比升高、人口素质总体水平不高、家庭结构畸形等。在21世纪上半叶，我国将迎来总人口、劳动年龄人口和老年人口高峰的同时，还将面临涉及教育就业、劳动力供给、婚配、保障等方面的多元化问题[3]。有专家指出，我国自1990年代进入稳定低生育期至今，已具备放开二胎生育的现实基础[4]。

2.生育政策调整及其意义

2013年11月，中央根据我国当前的人口形势和社会经济发展水平等因素，对计划生育政策进行修改，提出并通过了“坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”，并于2014年在全国全面展开[5]，2015年10月，中央决定全面实施“一对夫妇可生育两个孩子”政策。从生育效应上说，二孩生育政策更有利于稳定生育水平，缓解出生人口性别比失衡、人口老龄化、社会养老等多种人口问题，减轻社会和国家的负担，促进我国人口的长远均衡发展，实现人口与经济、社会、资源及环境的和谐和可持续发展。

3.计划生育管理工作面临新的挑战

3.1.我国实行计划生育40多年来，群众的生育观已发生了很大的变化，特别是“80后”、“90后”青年，与上一代人多子多福的生育观完全不同。调查发现，符合生育新政的“单独家庭”中，有生育二孩意愿的只占25%[6]。新政实施以来，全国各地“单独二孩”的出生数明显少于预期。几十年来，“独生子女”的政策和计生部门“控制人口增长”的职能，使人们一直把人口问题等同于人口数量，因而，在当今放开二胎生育的新政下，计划生育工作的目标和重心应更多地集中在充分宣传政策调整意义、提供优质服务、提高出生人口素质上来。在现阶段，帮助再生育高龄孕妇正确理解生育新政，科学实施生育计划，做好孕前准备和孕期保健，安全度过妊娠期和分娩期，保证母婴安全与健康是计划生育工作的重点。

3.2.WHO一项调查显示，目前我国的剖宫产率高达46.2%[7]，医学上将孕妇的分娩年龄≥35岁定为高龄孕妇[8]。生育政策调整后，预计高龄孕妇、高龄经产妇的比例将会增加，并且疤痕子宫的比率将明显增高。与低龄孕妇相比，高龄孕妇妊娠的过程和结局有较多的特殊性，妊娠风险值明显上升[9]。有研究表明，孕妇流产、早产与难产的发生率随着年龄的增长而增加[10]；年龄超过35岁的孕妇，妊娠后易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等疾病，且孕妇年龄越大，发生各种并发症的机会越多[11][12]；高龄孕妇的围生儿问题，如胎儿生长受限、死胎、死产的发生率及围生儿死亡率、新生儿疾病率等也随之升高；多数高龄孕妇孕次高、多次人工流产、产次间隔时间长以及瘢痕子宫，再次妊娠后发生凶险型前置胎盘和胎盘植入的比例明显增高。有报道高龄妊娠前置胎盘的发生率为4．67％，是适龄妊娠的2—3倍。前置胎盘等原因可导致严重的产后出血，严重威胁产妇生命。

4.再生育高龄孕妇的计划生育管理对策

4.1.应把再生育高龄孕妇作为计划生育管理的重点对象，做好舆论导向和政策宣传。要会同医疗、保健等部门，建立妇幼健康服务监测预警机制，不断优化高危妊娠管理模式，从孕前指导、孕期保健、高危筛查、转诊、随访等环节着手，做好高龄孕妇的围产期保健工作，保障“全面两孩”政策顺利实施。

4.2.医疗保健机构开设二胎生育咨询、优生优育指导门诊，对高龄生育人群作重点指导。引导夫妇双方妥善安排生育间隔，做好孕前优生健康检查和备孕准备，排除不宜妊娠疾病，合理选择受孕的最佳时期。开展孕期筛查，高龄孕妇除按时做好孕期各阶段的常规检查、产前诊断和筛查外，初次产检时特别要全面系统体检，及时发现孕妇可能存在的重点疾病和不宜继续妊娠的疾病，及时转诊与随访，使妊娠风险降至最低。

4.3.加强分娩期管理。随着孕妇年龄的增长，多种生理因素容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息，故要合理选择助产机构，医务人员也要给高龄孕妇更多的关怀，帮助其树立自然分娩的信心。要加强产程管理，适时给予必要的镇痛分娩。对于有妊娠合并症的重点高龄孕妇，应特别关注其产程进展和胎儿情况，必要时应适当放宽剖宫产指征，以保证母婴安全。

4.4.关注围产儿问题。由于高龄孕妇易发生各类妊娠合并症和并发症，直接影响围生儿安危，出生后易发生新生儿窒息、吸入性肺炎、低血糖、呼吸窘迫综合症、围生儿死亡等[7]。分娩期应加强胎儿监护，发现异常情况及时处理。分娩时尽量做到有新生儿医生在场，对于产程延长、难产、胎儿窘迫、新生儿窒息以及孕妇有重点疾病的新生儿，要特别关注其出生后的情况，加强高危新生儿访视，必要时送新生儿监护室诊疗。

参考文献：

[1]董丽宏，计划生育管理工作中存在的问题与应对策略.中国管理信息化，2014年第17卷第13期：116-117

[2]谭克俭，计划生育管理体制改革的基本问题.人口与发展，2011年第17卷第2期：100-106

[3]贾磊，张雪晶.学者.中国新人口问题正在快速积累http：//www.sina.com.cn2006年07月09日10：58中国新闻网

[4]李博涵单独二胎政策的出台对我国人口规模及结构的影响研究，知识经济2014年第2期20-21

[5]梁建章黄文政李建新人口危机挑战中国放开生育刻不容缓，决策与信息2015年第2期10-60

[6]李咏健吴正阳赵晨祎“单独家庭”生育二胎意愿及“单独二胎”政策效果研究决策与信息2014年第9期55

[7]陈超.择期剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征[J].中华围产医学杂志，2011，14（01）；8-11

[8]姚天一，陈琪.高龄妊娠对围生儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：739-741

[9]王艳晓，扬景珍，张克娜.高龄妇女妊娠的常见问题及对策[J].中国实用医学，2009，4（7）：224-225

[10]王丽.高龄孕妇的注意事项健康向导[J].2013，19（4）：29

[11]单君，刘海虹.高龄妊娠对母儿的影响159例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：775-776

[12]章小维，郭明彩．高龄初产对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111-112