术前术后切口注射布比卡因对腹腔镜附件切除术后疼痛的影响

术前术后切口注射布比卡因对腹腔镜附件切除术后疼痛的影响

余红张定秀谭志林董法贤

余红张定秀谭志林董法贤

(广东省云浮市新兴县人民医院527400)

【摘要】目的:探讨不同时点布比卡因切口局部浸润对腹腔镜附件切除术后镇痛效果。方法:选择2011年1月至2013年12月在我院行腹腔镜附件切除术的120例患者为研究对象,随机分为3组，A组40例患者在麻醉后切皮前用3ml0.25%布比卡因进行全层浸润,B组40例患者在手术结束后患者清醒之前切口全层注射0.25％布比卡因。C组40例患者不用任何局麻药物。术后采用VAS分别记录镇痛效果。结果：3组患者术后1小时、4小时及24小时VAS评分比较：分别于A、B两组患者术后1小时、4小时及24小时评价患者的疼痛情况，并进行VAS评分，比较评分结果。A组术后1小时VAS评分为(2.1±1.5)、4小时VAS评分为(1.7±1.3)，均显著小于B、C组(P<0.05)；术后24小时VAS评分为(0.6±1.1)，与B组差异不明显(P>0.05)。A、B两组患者术后24小时VAS评分与C组差异不明显(P>0.05)；A、B两组患者术后不良反应发生率明显低于C两组，且差异有统计许意义(P<0.05)，A两组患者术后不良反应发生率明显低于B两组，且差异有统计许意义(P<0.05)。结论：手术前或术后患者清醒前用0.25%布比卡因局部浸润可以显著减轻剑突下切口术后疼痛,而另外三个切口因基本无痛,可以不行局部浸润。

【关键词】腹腔镜附件切除术局部浸润布比卡因镇痛切口疼痛

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0050-02

腹腔镜手术后疼痛多见于术后早期，一般2～3h为高峰，持续约2～3天。术后恶心呕吐可能与镇痛药物有关。目前国外已有局麻药浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的报道，但尚无对妇科腹腔镜手术后镇痛的应用。因此我们观察了布比卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术(LC)后镇痛效果，并比较了术前、术后用药对术后疼痛、恶心呕吐和不同部位疼痛的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料：本文资料根据我院2011年1月至2013年12月收治的行腹腔镜附件切除术的120例患者为研究对象，随机分为3组，A组40例患者在麻醉后切皮前用3ml0.25%布比卡因进行全层浸润,B组40例患者在手术结束后患者清醒之前切口全层注射0.25％布比卡因。C组40例患者不用任何局麻药物。A组男性17例，女性23例，年龄最大58岁，最小17岁，平均年龄(45.5±6.7)岁，体重在44-82千克之间，平均体重(69.4±13.3)千克；B组男性20例，女性20例，年龄最大53岁，最小19岁，平均年龄(40.2±6.5)岁，体重在42-85千克之间，平均体重(65.5±12.7)千克；C组男性19例，女性21例，年龄最大67岁，最小16岁，平均年龄(46.1±7.6)岁，体重在43-86千克之间，平均体重(68.9±14.1)千克。3组腹腔镜下胆囊切除患者在年龄、体重及性别上的差异不明显，经统计学处理，P<0.05。

1.2麻醉方法：两组患者均行腹腔镜附件切除术，麻醉诱导为丙泊酚每千克1.5mg、芬太尼每千克2ug、咪达唑仑每千克0.02mg，给予琥珀胆碱每千克1.5毫克，气管插管。予芬太尼每千克2ug切皮前追加，术中不再给药。吸入浓度为1%到2%的七氟醚维持麻醉效果，间断给予10-20mg阿曲库铵静脉注射维持肌松。术中调节每分钟通气量，维持PETCO2在30mmHg到40mmHg之间。维持术中气腹压力在12mmHg左右。A组40例患者在麻醉后切皮前用3ml0.25%布比卡因进行全层浸润,B组40例患者在手术结束后患者清醒之前切口全层注射0.25％布比卡因。C组40例患者不用任何局麻药物。

1.3观察指标：记录3组患者术后1小时、4小时及24小时VAS测痛评分(视觉模拟评分)、血压、心率(HR)及不良反应。所得结果采用相应统计学方法进行处理。

1.4统计学方法：数据使用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所有疼痛评分采用静卧和坐起后的平均值。数据以平均值±标准差表示，组间行F检验，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1镇痛效果评价：3组患者术后1小时、4小时及24小时VAS评分比较：分别于A、B两组患者术后1小时、4小时及24小时评价患者的疼痛情况，并进行VAS评分，比较评分结果。A组术后1小时VAS评分为(2.1±1.5)、4小时VAS评分为(1.7±1.3)，均显著小于B、C组(P<0.05)；术后24小时VAS评分为(0.6±1.1)，与B组差异不明显(P>0.05)。A、B两组患者术后24小时VAS评分与C组差异不明显(P>0.05)。具体可见表1。

3.讨论

随着腹腔镜手术的日益广泛开展，其术后镇痛问题日益受到临床的关注。国外已有使用局麻药浸润切口用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的报道，但所用药物布比卡因存在一定缺点[1]。有人采用3个5毫米切口来代替常用的2个10毫米加1个5毫米切口，术后疼痛明显减轻，而且由于疼痛的缓解，术后肺部并发症也明显减少。有很多人建议在做皮肤切口时使用局部麻醉，如5毫升布比卡因等局部麻醉药，就能够明显减轻腹腔镜术后短期的疼痛，大大减少术后阿片类药物的应用。由于腹腔镜手术时切口小，因此只需要很少的局麻，副作用也很小。

妇科手术后恶心呕吐的发生率高于普通腹部手术，可能与盆腔手术操作刺激和术后阿片类镇痛药等使用有关[2]。研究认为，局麻药局部浸润和盆腔喷洒明显减少术后早期阿片类药物的用量，也在一定程度上阻断了盆腔内手术操作刺激，使术后恶心呕吐率降低。我们的结果显示术前用药组术后24h恶心呕吐评分与术后用药并无明显差别，润镇痛的抗恶心呕吐作用主要在于减少术后镇痛药的用量，而阻断手术操作刺激的作用似不明显，其原因可能与所用药物浓度过低有关。腹腔镜手术后疼痛的发生机制比较复杂，不仅与手术切口有关，还与CO2气腹的速度、压力以及腹腔内操作刺激等有关。本研究观察探讨不同时点布比卡因切口局部浸润对腹腔镜附件切除术后镇痛效果。方法:选择2011年1月至2013年12月在我院行腹腔镜附件切除术的120例患者为研究对象,随机分为3组，A组40例患者在麻醉后切皮前用3ml0.25%布比卡因进行全层浸润,B组40例患者在手术结束后患者清醒之前切口全层注射0.25％布比卡因。C组40例患者不用任何局麻药物。结果显示A组术后1小时VAS评分为(2.1±1.5)、4小时VAS评分为(1.7±1.3)，均显著小于B、C组(P<0.05)；术后24小时VAS评分为(0.6±1.1)，与B组差异不明显(P>0.05)。A、B两组患者术后24小时VAS评分与C组差异不明显(P>0.05)；A、B两组患者术后不良反应发生率明显低于C两组，且差异有统计许意义(P<0.05)，A两组患者术后不良反应发生率明显低于B两组，且差异有统计许意义(P<0.05);提示手术前或术后患者清醒前用0.25%布比卡因局部浸润可以显著减轻剑突下切口术后疼痛,而另外三个切口因基本无痛,可以不行局部浸润。总之，布比卡英局部浸润复合盆腔内喷洒可有效用于腹腔镜妇科手术后的镇痛，明显减少术后镇痛药用量和恶心呕吐的发生率，且副作用小，值得临床推广。

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