重组牛碱成纤维细胞生长因子治疗鼻咽癌患者急性放射性皮炎效果分析

重组牛碱成纤维细胞生长因子治疗鼻咽癌患者急性放射性皮炎效果分析

左娟红

左娟红

梧州红十字会医院543002

摘要:急性放射性皮肤损伤是头颈部肿瘤放疗中最常见的放射反应,不仅给患者增加了身心痛苦与经济负担,且常因此被迫中断放疗,延长了治疗期限,使病情不能得到及时控制.重组牛碱性成纤维细胞生长因子在治疗急性放射性皮炎中可取得一定的效果。

关键词：重组牛碱性成纤维细胞生长因子；急性放射性皮炎；鼻咽癌

放疗治疗是鼻咽癌患者的主要治疗手段之一，而接受放射治疗的鼻咽癌患者中，约有88%的患者会出现放射性皮肤炎的情况[1]。不同患者的放射性皮肤炎的严重程度不同，其临床表现也就存在一定的差异。轻度放射性皮肤炎患者，其主要临床症状为皮肤红斑、刺痒、疼痛；重度放射性皮肤炎患者，其主要症状为皮肤坏死、出血、水肿以及溃疡等[2]。放射性皮肤炎会中断患者的放射治疗，这样不仅会影响患者治疗的效果、加重其经济负担，同时还会对患者的心理造成一定的影响[3]。因此，加强对放射性皮肤炎的预防以及治疗对患者疾病的治疗有着十分积极的意义。

1、资料与方法

1.1病例选择：2015年4月至2015年10月在我科住院的鼻咽癌患者86例。其中男性62例，女性24例，年龄20-74岁，将86例随机分为2组各43例，接受常规放疗，总剂量7000CGY-7500CGY，2组患者在病情，年龄，营养状况，放疗剂量，放疗野等方面差异无统计学意义（PF均〉0.05），

1.2方法：对照级给予常规皮肤护理，指导患者减少不尽要刺激，避免感染，放疗前理发，剃胡须，不用刀片工具，勤剪指甲，勿搔皮肤，嘱患者保持放射野皮肤清洁，干燥，勿用粗毛巾擦拭，勿随意涂抹药膏或润肤产品，避免接触乙醇，碘酊，肥皂等，避免冷热刺激，防止在烈日下曝晒，衣服要宽松，柔软，避免衣领摩擦，出现皮肤损伤2级以上时应暂停放疗，直到皮肤损伤愈合后再行放疗。观察级在对照组的基础上，从第1天开始，放疗前2小时清洁放疗区皮肤后，根据面积大小涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，用棉签轻轻涂匀均，以促进吸收。每天使用3-4次。从放疗第1天开始至放疗结束。

1.32组放射性皮肤损伤发生率比较：观察组发生皮肤损伤9例，发生率20.9%，对照组发生皮肤损伤21例，发生率45.6%。

2.急性放射性皮炎发生原因

导致患者在放射治疗过程中出现放射性皮肤炎的主要原因为使用放射的剂量、局部用药以及日常护理。放射的剂量是影响患者放射性皮肤炎严重程度的重要因素，患者接受放射治疗的时间越长，其皮肤炎反应就越明显[4]。不当的护理会导致患者的放射部位出现感染、溃烂的情况，从而对患者的预后造成影响。因此，在鼻咽癌患者接受放射治疗过程中，做好皮肤清洁护理、减少放射治疗处皮肤的摩擦、密切观察患者皮肤的变化情况具有十分积极的意义[5]。

急性放射性皮炎患者的主要临床症状为创面渗出、破溃、起水泡、烧灼感、皮肤疼痛等，对患者的生活质量可产生严重的影响。因此，给予急性放射性皮炎患者有效的治疗十分必要。

急性放射性皮炎多发于肿瘤的放射治疗中，给予急性放射性皮炎患者常规方法进行治疗，往往需要3周以上的时间，这样就会延误患者的肿瘤治疗[6]。

3、根据放疗分级

皮肤皱折疗肿瘤组织（RTOT）QVN急性放疗操作分组标准.将放疗过程中出现急性皮肤损伤分为5级：0级：无变化：1级：滤泡样暗色斑、脱皮、干性脱皮，出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，皮肤湿性脱皮、中度水肿；3以外部位融合后湿性脱皮4级：溃疡，出血，坏死。

4、急性放射性皮炎的治疗

重组牛碱性成纤维细胞生长因子是由大肠杆菌（含有高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因）经发酵以及高度纯化后制成，其对外胚层以及中胚层的细胞（血管内皮细胞、成纤维细胞、真皮细胞、上皮细胞等）有较好的促进修复以及再生的效果，同时还可以促进患者毛细血管的重生，对患处的血液循环进行改善，以此促进创伤面的愈合[11]。

急性反射性皮炎患者的主要表现为溃疡、脱皮、色素改变、毛孔变化、红斑反应以及皮肤萎缩。放射治疗中的放射线可导致Bax、P53等的凋亡，从而诱导过度基因以及Ras、Bel-2等的凋亡，导致患者的皮肤受到损伤[12]。急性放射性皮炎主要发生于患者的皮下血管以及真皮处[13]，患者的真皮小动脉平滑肌以及内皮小细胞出现肿胀，并伴有空泡，导致出现全部表皮坏死或者皮下形成张力大泡，使得患者出现小动脉内膜炎，部分患者可形成血栓以及发生管腔闭塞，导致出现坏疽性皮炎，病情严重的患者可出现深部组织或肌肉坏死的情况[14]。急性放射性皮炎患者的创伤面缺乏肉芽组织，这样会对患者创伤面的愈合造成影响。

皮肤创伤面的愈合与其表皮的生长因子有着密切的联系，重组牛碱性成纤维细胞生长因子可以对患者的内源性表皮生长因子进行补充，促进机体上皮组织面（各种）的修复。陈静,陈叶珊,杨坤禹等[15]在鼻咽癌经放射治疗所致放射性皮炎的治疗效果研究中，实验组给予患者重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷剂治疗，对照组经给予常规治疗，结果表明，实验组患者放射性皮肤损伤愈合时间明显少于对照组（P<0.05）。

有研究表明[16]，人体皮肤的愈合情况主要受肽类生长因子的控制，重组牛碱性成纤维细胞生长因子是肽类生长因子之一，其主要是由人体自身细胞产生。表重组牛碱性成纤维细胞生长因子与基底细胞的生长因子的受体进行结合，则可发挥其生物作用，主要的生物作用是可以促进多种细胞（血管内皮、鳞状上皮等）的生长，对蛋白质的合成进行调节，促进肉芽组织的形成[17]，从而促进放射性皮炎患者创伤面的愈合。对人表皮的细胞因子进行重组，可以对内源性的表皮生长因子不足进行补充[18]，以此修复上皮组织的创伤面。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子是多功能细胞生长因子的一种，其生物活性较广，可以促进细胞的分化和增殖，同时促进患者创伤处血管的新生，改善患者创伤面的微循环[19]，促进放射性皮炎的恢复。

小结

综上所述，鼻咽癌患者在接受放射治疗过程中，较易出现放射性皮炎的情况，放射性皮炎会对患者放射治疗的效果造成一定的影响。给予放射性皮炎患者有效的治疗，对提高癌症患者治疗的效果以及改善患者的预后有着积极的意义。重组牛碱性成纤维细胞生长因子具有改善微循环、促进肉芽组织形成以及血管新生、促使成纤维细胞、上皮细胞增殖等作用。有研究表明[20]，重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗急性放射性皮炎，可以促进患者的创伤面快速的愈合，且无毒副作用，值得在临床中推广和应用。

参考文献

[1]孙永红.贝复济治疗Ⅲ度急性放射性皮炎的疗效观察[J].四川医学,2010,31(12):1850-1851.

[2]张恒.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗喉癌患者放射性皮炎的观察与护理[J].中国现代医生,2015,09(16):138-141.

[3]梁静,赵红丹,焦园园等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合康复新液治疗放射性皮炎疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):992.

[4]杨霖.黑绛丹对大鼠放射性皮炎伤口愈合的影响及氧化应激损伤相关机制的研究[D].首都医科大学,2012.

[5]王俊杰,王洋,沈伟烨等.“瑰及”乳膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子防治常见物理性皮肤病的应用研究[J].中国药物与临床,2015,15(5):662-663..

[6]常远.他克莫司软膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(13):84-85.

[7]张莲玉,卢佑英.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗新生儿糜烂性尿布皮炎的效果[J].护理学杂志,2011,26(3):38-39.

[8]雷竹,李杭.蛋清与贝复济治疗急性放射性湿性皮炎的临床观察[J].临床医药实践,2013,22(1):8-10.

[9]蒋靖,夏立君.他克莫司软膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎39例[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):506-508.

[10]李晓静,王华.神经生长因子在特应性皮炎中的作用[J].国际皮肤性病学杂志,2014,40(4):250-253.

[11]雷卫.点阵激光及角质细胞生长因子-2促进小鼠毛囊周期转变的观察[D].中国医科大学,2014.

[12]赵云鹏.生长因子progranulin在骨修复,皮肤炎症以及椎间盘退变过程中的作用与机制研究[D].山东大学,2013.

[13]赵宏丽,赵俊芳,李孟娟等.CD4+IL-10+调节性T细胞在特应性皮炎患者中的改变[J].天津医药,2012,40(8):821-822.

[14]李红霞,杨惠君,卢东喜等.重组人表皮生长因子凝胶、复方甘草酸苷联合中药治疗面部激素依赖性皮炎71例临床观察[J].河北中医,2014,36(11):1662-1663,1664.

[15]陈静,陈叶珊,杨坤禹等.重组人表皮生长因子联合复方磺胺甲唑治疗鼻咽癌放射性湿性皮炎32例[J].医药导报,2011,30(10):1307-1309.

[16]陈诚.特应性皮炎外周血细胞FOXP3+表达及血清IL-10,TGF-β相关性研究[D].中国医科大学,2014.

[17]郑锦标,张烨峰,庞国象等.重组人表皮生长因子联合红霉素软膏治疗婴幼儿尿布性皮炎的疗效观察[J].新医学,2015,47(4):259-261.

[18]蒋美平.重组人表皮生长因子凝胶治疗因盆腔放疗引起肛周皮炎的疗效观察[J].中外健康文摘,2011,08(12):200-201.

[19]何荣国,伍绍国,邬运学等.特应性皮炎小鼠中Th1/Th2类细胞因子失衡对神经生长因子表达的影响[J].中国实用医刊,2010,37(9):4-7.

[20]Hfner,M.F.,Fetzner,L.,Hassel,J.C.etal.ProphylaxisofacuteradiationdermatitiswithaninnovativeFDA-approvedtwo-stepskincaresysteminapatientwithheadandneckcancerundergoingaplatin-basedradiochemotherapy:Acasereportandreviewoftheliterature[J].Dermatology:internationaljournalforclinicalandinvestigativedermatology,2013,227(2):171-174.