莫西沙星引起过敏1例分析

莫西沙星引起过敏1例分析

容世健

容世健（广西钦州浦北县人民医院535300）

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0328-02

1病例报告

患者，男，64岁,因“双肾造瘘术后1月,发热半天”于2012年9月25日11：35急诊入院。既往于20年前外伤入院检查时发现双肾多发结石，偶有腰部胀痛，可自行缓解，2012年6月29日在我院泌尿外科住院，6月30日行双肾穿刺造瘘术、术后留置双肾造瘘管至今，7月25日行右肾盂肾实质联合切开取石术+双J管置入术。入院诊断为:1.梗阻性肾病慢性肾功能不全CKD4期2.尿路感染3.电解质紊乱（低钠、低氯、低钙）4.上呼吸道感染5.中度贫血。

患者入院先后给予头孢他啶、氨曲南抗感染,盐酸氨溴索祛痰、雾化吸入等治疗，患者连续2次尿培养（右肾造瘘液）细菌培养：粪肠球菌，对莫西沙星抗敏感，给予莫西沙星0.4g,ivgtt,qd抗感染治疗。患者诉静滴莫西沙星时出现静滴部位（右手背）皮肤瘙痒明显，并延静脉通路逐渐蔓延右前臂，考虑对莫西沙星过敏，予停用，停药后皮肤瘙痒症状自行消失，因此考虑莫西沙星引起的皮肤瘙痒可能性大。

2讨论

患者用药后出现静滴部位（右手背）皮肤瘙痒是莫西沙星引起的过敏反应。

2.1患者出现静滴部位（右手背）皮肤瘙痒与莫西沙星的关系

2.1.1患者入院后给予头孢他啶、氨曲南、氨溴索等药物治疗，未出现皮肤瘙痒。给予莫西沙星静滴时，出现静滴部位（右手背）皮肤瘙痒，并延静脉通路逐渐蔓延右前臂，予停药后，皮肤瘙痒症状自行消失.因此考虑莫西沙星引起的皮肤瘙痒可能性大。

2.1.2据统计,氟喹诺酮类药物引起的不良反应中，过敏反应最为常见,占其药物不良反应报告数的25%。过敏反应以皮疹和荨麻疹居多,占过敏反应的19%。使用氟喹诺酮类药物后,主要表现为皮疹、发热、发红、瘙痒、血管神经性水肿、脱屑,严重者可表现为重型药疹、过敏性休克[1]；莫西沙星在临床试验中有0.1%～1%的患者发生皮疹、瘙痒及多汗[2]，本次病例中所出现的皮肤瘙痒是莫西沙星引起的过敏反应。

2.2莫西沙星引起过敏反应的机理

药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。它与药物的剂量无关。主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。易发生过敏反应的药物有：抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素等。

药物导致的过敏反应，其发病的机理十分复杂，其中不少环节至今处于研究阶阶段[3]。

2.3莫西沙星导致过敏反应的影响因素

2.3.1过敏体质患者过敏体质病人即使用常规剂量或者极小剂量时同样发生过敏反应。

2.3.2有药物过敏史既往使用其它喹诺酮类药物有引起过敏反应的病史，在使用莫西沙星时，可能也有此类风险，甚至有过敏性休克的可能[4]。本案例中，追问病史，发现患者有药物过敏史（具体药物不详）。

2.3.3药物本身有机大分子发生过敏的机率远远超过无机物。

2.3.4联合用药联合用药发生不良反应发生率高于单一用药。因此在这类药物和其他药物联合使用时，先要认真分析其是否合理，再做出恰当的选择[5]。

2.4莫西沙星引起过敏反应的处理

2.4.1如发生皮肤瘙痒时，应首先停止使用可疑药物，

2.4.2同时多饮水或者静脉补液，加速药物排出，另外可给予过敏药物（非那根、异丙嗪、西替利嗪等）口服治疗，如果局部痒感明显的话，可以外用止痒药。

3总结

莫西沙星是第4代新型含8-甲氧基氟喹诺酮类广谱抗生素，抗革兰阳性菌的作用强于传统氟喹诺酮类药，同时与其它氟喹诺酮类药相比更少或更晚引起对革兰阳性菌的耐药性。另外，其药物分子结构中的甲氧基则可加强抗厌氧菌的作用。

随着该药临床应用的日益普遍，与其有关的不良反应也不断增加，因此在治疗疾病前应注意下列几点：（1）用药前应询问有无药物过敏史。避免使用已知过敏或结构相似的药物；（2）该类药物输注时要避光缓慢静滴;（3）用药有针对性，尽可能单一用药；（4）用药后如果出现皮疹、瘙痒等异常时，若不能用原发病解释的应停药观察；（5）已确诊为药疹者，应将致敏药物记入药历，避免再次误用。

在临床工作中，应该特别注意对皮疹诊断依据的掌握以及对已发皮疹的处理措施，如发生皮疹时，应首先停止使用可疑药物，同时多饮水或者静脉补液，加速药物排出，另外可给予过敏药物(非那根、异丙嗪、西替利嗪等)口服治疗，如果局部痒感明显，可以外用止痒药。

参考文献

[1]杨晓,杨晔.喹诺酮类药物致过敏性休克165例文献分析〔J〕.中国药房,2006,17(5):372-374

[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师/药师临床用药指南[M].第一版.重庆：重庆出版社，2009；203～204

[3]柳高，陈倩，张丽等，盐酸莫西沙星氯化钠注射液药物反应报告一例[J].军事进修学院学报，2009，30(3):325～328

[4]李立华。莫西沙星引起过敏性休克文献分析。长江大学学报，2011，5（8）：189-191.

[5]朱登玲，张国义，徐凤琴.莫西沙星所致不良反应汇总分析与预防.中国实用医药2012,7(4):174-175.