浅谈莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用

浅谈莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用

冯秋芳

冯秋芳（哈尔滨市第一社会福利院老年医院150086）

【摘要】目的:探讨莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用效果。方法:将60例住院社区获得性肺炎患者按抛硬币分组法分为对照组(28例)与研究组(32例)。两组患者的疗程7-14d，对照组静脉连续点滴左氧氟沙星(500mg)，1次/d;研究组静脉连续点滴莫西沙星注射液(0.4g)，1次/d，序贯治疗后改为口服莫西沙星片(0.4g)，1次/d。评价两组的临床疗效。结果:研究组总有效率为93.75%，明显高于对照组(71.42%)，差异有统计学意义(χ2=5.36，P＜0.05)。研究组的细菌清除率95.57%，明显高于对照组(77.78%)，差异有统计学意义(χ2=6.35，P＜0.05)。结论:莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎具有较好的临床疗效，具有较好的临床应用价值。

【关键词】社区获得性肺炎;莫西沙星;序贯疗法

社区获得性肺炎(Communityaequiredpneumomia，CAP)在老年人群中发病率和病死率较高。莫西沙星(moxifloxaein)为新型8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，是治疗肺炎较为理想的新一代喹诺酮类抗菌药［1］。目前许多研究表明，莫西沙星已列为我国CAP指南确定初始经验治疗的首选用药物之一或一线抗菌药物［2］。为进一步探讨莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果，用莫西沙星实施序贯疗法并进行对照研究，效果满意。现报道如下:

1资料与方法

1．1临床资料研究对象为住院治疗的社区获得性肺炎60例。入组标准:①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于社区获得性肺炎的诊断标准［3］;②知情同意，并签署知情同意书。排除标准:①结核性肺病史;②糖尿病史;③严重肝、肾、心脏功能障碍;④氟喹诺酮类、β-内酰胺类或大环内酯类药物过敏史;⑤48h内曾接受抗菌药物治疗;⑥精神异常史;⑦经医师判断存在其他不适合入选的情况。所有患者均有明显的咳嗽、咳痰症状，胸部X线检查显示斑片状、片状浸润阴影。有发热体征45例，有血常规升高51例，有肺实变和(或)湿啰音42例。按抛硬币分组法随机分为两组。对照组28例，其中，男15例、女13例，年龄58-69岁，平均年龄(62.8±4.9)岁。研究组32例，其中，男19例、女11例，年龄56-70岁，平均年龄(63.4±5.5)岁;两组年龄、基础疾病、症状、体征及X线平片表现差别无统计学意义(P＞0.05)。

1．2治疗方法两组给予一般综合治疗，包括休息、营养、低流量给氧、支气管扩张、平喘、祛痰及其他必要的对症支持治疗。研究组给予盐酸莫西沙星注射液0.4g，静脉滴注，1次/d，3-5d后改为盐酸莫西沙星片0.4g，口服，1次/d，总疗程度7-14d。对照组用左氧氟沙星注射液(500mg/100ml)500mg，静脉滴注，1次/d，疗程7d。治疗期间两组不使用其他抗菌药物。

1．3序贯治疗转换时间的确定即莫西沙星由静脉给药改为口服给药的时机:①自觉咳嗽、气短症状改善;②在无退热药物干预下体温恢复正常超过24h，或每隔8h测体温连续2次均正常;③无脓胸等感染并发症;④血白细胞计数下降;⑤胃肠道吸收功能正常，未同时口服其他能引起药物互相作用而影响吸收的药物;⑥对口服药无过敏史。

1．4观察指标记录患者治疗前后的症状(咳嗽频度、咳痰量、呼吸困难、胸痛)、体征(体温、呼吸、肺部呼吸音)、实验室检查(血常规、血生化、肝功能、肾功能、血脂、尿常规、病原学及血气变化)、心电图、胸部X线片。

1．5疗效判定标准依据卫生部药政局《抗菌药物临床研究指导原则》。痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查结果均恢复正常;显效:病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常;进步:用药后有所好转，但不够明显;无效:用药72h后病情无明显进步或加重者。

1．6细菌学疗效细菌学疗效判断标准:①清除:治疗结束后第1天所取标本中无致病菌;②部分清除:治疗后患者的病情显效但不能收集到培养标本，其治疗前的标本细菌培养必须是阳性;③未清除:治疗后所有原致病菌仍存在;④替换:原始分离的致病菌被清除，但培养到其它细菌，临床无症状且不需要治疗;⑤再感染:原致病菌被清除，但培养出一种需要治疗的新病原菌。根据清除+部分清除计算清除率。

1．7统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组临床疗效比较研究组痊愈率81.25%，明显高于对照组(53.57%)，差异有统计学意义(χ2=5.29，P＜0.05)。研究组有效率93.75%，明显高于对照组(71.42%)，差异有统计学意义(χ2=5.36，P＜0.05)。

2．2两组细菌性疗效比较研究组细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.35，P＜0.05)。

3讨论

CAP是临床常见疾病，严重地威胁着人类的健康。在治疗不恰当的情况下，老年患者病情易加重，导致住院时间延长。1987年Quintilinai等［4］首先提出了抗微生物药序贯疗法(sequentialtherapy)的概念，即在经过相对短疗程(48-72h)静脉抗菌药物治疗、临床症状基本稳定或改善后，改为口服抗菌药物治疗。其优势在于可以缩短静脉用药时间，减少静脉炎的发生及细菌耐药性的产生，并可缩短住院时间。基于此观点，本文对莫西沙星实施序贯疗法。莫西沙星属第四代喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱能够完全覆盖CAP常见病原体，组织分布广泛，能迅速渗透至肺组织，尤其是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜及分泌物，杀菌作用强大，具有起效快、疗效高、疗程短等优点，因而被称为呼吸喹诺酮。具有广泛的应用前景。左氧氟沙星(levofloxacin)抗菌谱广，与其它的抗菌药相比，大多数感染病原体对左氧氟沙星的耐药性较低，该药能优先分布于肺间隔，因此呼吸道感染部位可获得较高药物浓度［5］。左氧氟沙星为目前应用广泛、疗效确切的新型氟喹诺酮类抗菌药物［6］。

本研究发现，研究组临床痊愈率和总有效率均明显高于对照组，表明莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床疗效要高于静脉连续点滴左氧氟沙星的疗效，疗效显著。本研究发现，所有患者于治疗前痰培养共分离出致病菌46株，研究组细菌清除率为95.57%，明显高于对照组细菌清除率，上述研究结果与刘丘岗等［7］报道一致。

综上所述，莫西沙星序贯疗法具有良好的临床疗效和细菌学疗效，而且可同时缩短住院时间，其效果优于全程静脉给药方案，可以作为CAP优选治疗方案。

参考文献

［1］谭晓明，方正，修清玉.莫西沙星经验性治疗肺炎合并脓胸3例体会［J］.中国实用内科学杂志，2010，30(1):93-64．

［2］陆文婷．我国社区获得性肺炎的致病原的构成、耐药特点及治疗策略［J］．中国微生态学杂志，2006，18(2):159-160．

［3］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南

(草案)［S］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199．

［4］QuintilianiR，CooperBW，BrieelandLL，etal．Economieimpactofstreamliningantibioticadministrarion［J］.AmJMed，1987，82(4A):391-394．

［5］曾清，胡继华，邱元吉．左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺

炎临床观察［J］．临床肺科杂志，2009，14(1):41-43．

［6］林庆安，赖国祥，柳德灵，等．莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎对比研究［J］.中国抗生素杂志，2007，32(7):423-424．

［7］刘丘岗，张华茹，谭于飞．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎临床研究［J］．中国实用医药，2011，6(6):43-45．