医护一体化模式在降低石膏固定部位压疮发生率的观察

医护一体化模式在降低石膏固定部位压疮发生率的观察

罗爽英张继凤秦梅兰

湖南省人民医院湖南长沙410005

【摘要】目的探讨医护一体化合作模式在创伤骨科病房的应用对降低石膏固定部位压疮发生率的观察。方法对2015年2月-6月收治的100例应用石膏外固定的患者为观察组，2014年6月-12月的100例的病人为对照组，其中观察组采用医护一体化模式，对照组采取传统护理模式。结果观察组患者石膏固定部位压疮发生率、患者对治疗依从性、满意度等均明显优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）.结论医护一体化的新型管理模式，提高了医护配合度，提升了优质护理服务质量及护士群体素质，降低了石膏固定部位压疮的发生率，提高了患者治疗依从性及满意度，具有临床推广价值。

【关键词】医护一体化石膏外固定压疮满意度

石膏外固定术是骨科一项常用技术，石膏固定塑形后硬度较大不易改变，患者肢体活动受限，加上治疗时间较长，石膏固定部位很容易导致压疮的发生。一旦发生石膏固定下方压疮除了压疮的常见危害，增加病人痛苦，增加卫生资源消耗，同时从骨科专科治疗角度来看，病人易因皮肤破溃疼痛导致治疗依从性差降低治疗效果【1】。预防是控制压疮最有效的方法，而护理质量是处理压疮的关键因素【2】。自2015年起，我科实行医护一体化新型管理模式，对预防石膏固定部位压疮发生进行医疗护理，取得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1一般资料对我科2015年2月-6月收治的100例石膏外固定的患者分为观察组，2014年6月-12月的100例的病人为对照组，其中观察组采用医护一体化模式对照组采取传统护理模式进行医疗护理。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、住院时间等方面比较，均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。其中对照组采取传统护理模式，观察组采用医护一体化新型管理模式进行医疗护理。

2方法

2.1对照组医疗护理方法：对石膏固定患者采用常规压疮评估、治疗和宣教，医生负责诊疗计划，下达医嘱，护士负责执行医嘱和观察疗效、指导锻炼，医生护士各负其责。

2.2观察组医疗护理方法：

2.2.1采用医护一体化责任制工作管理模式，据床位将病房分为三个诊疗小组，每个诊疗小组由一组医生（包括主任医生、主治医生、住院医生）和一组护士（包括责任小组组长、责任护士、助理护士）组成，形成固定的协作团队。

2.2.2制定层级岗位职责，医护工作无缝对接。①护理责任组长负责本组石膏固定患者的风险评估，对高危患者及时上报并复评。监护患者皮肤护理情况，落实相关压疮预防措施。对压疮护理难度大、疗效较差的患者及时与伤口护理小组联系，请求会诊。同时护理组长指导患者在石膏固定的情况下及时正确的行康复锻炼，及时跟进医生治疗进度，促进患者早日康复。指导本组责任护士及助理护士行相关专科知识学习，提供合理的咨询和建议。②责任护士负责患者日常治疗及协助责任组长行健康宣教，及时把患者治疗情况及需求反馈给责任组长和医生。③助理护士负责患者康复理疗及日常生活护理，督促患者正确及时的进行功能锻炼，予协助翻身拍背，对石膏压迫部位及时减压。

2.2.3医护共同制定了新型专科压疮量化评估表，共同参与石膏固定过程。新型专科压疮量化评估表增加了对石膏受压部位风险因素评估，完善了常规压疮量化评估表。医生及护士共同制定石膏固定流程，在医生行石膏固定术时，责任护士组长为患者清洁皮肤，准备石膏型号及相关材料，从旁协助医生行石膏外固定，及时在石膏压疮高危部位予衬垫或泡沫敷料预防，并行相应健康宣教，严格交接班。

2.2.4医护共同交接班，共同查房。责任组长随医生共同行床边查房，既避免重复检查和刺激，提高诊疗效率，又能提高护士医疗知识水平，执行医嘱既知其然，又知其所以然（3）。医护都能全面了解注意到患者压疮部位受压及护理情况。

2.2.5医护共同制定石膏固定患者康复方案并共同负责实施、宣教。医护共同参与制定了石膏专科健康教育手册，利于患者及家属理解并遵行，同时便于带石膏出院的患者能妥善护理。

2.2.6加强对医护诊疗小组的培训，定时检查医护对石膏固定相关知识的掌握程度，加强床边考核，提高医护人员的业务水平和操作技能。

2观察指标及评定标准

采用问卷调查的方式，调查问卷由两部分组成：

1，医护人员采用查房效果评价问卷调查表（A.查房效果评价问卷表包括医生、护士调查表。医生调查表内容包含有患者基础情况变化的了解及治疗执行程度的了解、对护理工作满意度等内容；护士调查表包含了对治疗方案的了解程度、健康教育执行情况等内容。所有调查表均总分为100分，分值越高说明满意度越高或掌握、执行情况越好。）、护理人员能力素质评分表及护理质量评分表（B.护理人员能力素质表包括6个方面，分别为疾病认知、医护配合情况、医嘱执行、病情观察、交接班情况、个体化护理。）、护理质量评分表（C.考察护理记录和护理措施落实情况，包括基础护理合格率、医护文书合格率、压疮发生率等。）问卷和评分表均参考大量相关文献，预调查表显示问卷具有较高信度，总问卷信度系数Cronbachα系数为0.86。

2，满意度调查患者采用我院质控专用的满意度调查问卷进行资料收集，涉及到健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通等条目，采用Likert5级评分，问卷满分100分。

3统计学方法：本次研究所得数据均采用SPSS21.0统计软件包进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，p<0.05为差异有显著意义。

3结果

通过对问卷的整理分析，与对照组比较，实施医护一体化模式后，观察组患者石膏固定部位压疮发生率、护理及药物依从性、满意度等，均优于对照组（见表1）；观察组医生对于患者生命体征等基础临床信息了解程度及治疗执行情况，护士对于治疗方案了解程度及健康宣教执行程度明显高于对照组（见表2）。

4讨论

医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程，对其评价很大程度上取决于被服务对象的心理感受和主观评价（4）。临床上常规的责任制和系统化整体护理模式以患者为中心，以护理程序为工作方法，对患者实施系统的、有计划的、整体的护理，有其一定的先进性和科学性，但是也暴露出很多问题，如护理人员整体素质较低、护理人力缺乏等（5）。医护一体化管理模式摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式，重建了医、护、患三位一体的全新工作模式，由医生和护士共同承担对患者实施全方位治疗和责任制护理的过程（6）。

4.1、医护一体化模式降低了石膏固定患者石膏固定部位压疮发生率。

①对石膏固定患者，石膏直接压迫局部组织和局部边缘摩擦是造成石膏下方发生压疮最主要的成因，同时压疮发生部位与石膏和皮肤接触部位温湿度改变情况相关（7），因此对石膏固定患者行压疮风险因素评估时，除了需要应用常规的Braden量表，同时也要关注石膏与皮肤接触部位的评估。我科更新制定的新型专科压疮量化评估表中，增加了对石膏受压部位风险因素评估，使常规压疮评估量表更为适应骨科的专科情况，也提高了医护患三方对石膏压疮部位皮肤的重视。

②医护一体化的实施，让医护能共同参与石膏固定的全过程。一方面护理质控组能够全面动态了解患者石膏压迫部位皮肤受压情况，并及时调整预防，另一方面，很好的提高了医生对石膏压疮行必要预防的意识，对石膏压疮高危部位及早行保护与重视，防患于未然，大大降低了压疮的发生。

4.2医护一体化模式促使医护高效配合，提高了医疗护理质量及护士群体素质。

①病房形成了相对固定的医生和护士组成诊疗小组，负责其分管病人的一切活动，促使了医护在各自领域发挥优势并加以综合，拓展了护理工作职能，护士不再是被动执行医嘱，而是主动与医生共同协商，制定适合患者的个性化治疗方案。

②医护一体化模式层级岗位职责的明确，使医疗护理分工更加细致，责任护士对其所负责的患者护理工作心中有数，能及时发现病情变化，及时准确的执行医嘱，大幅度提升了工作效率，得到了医生的认同。同时由于有资历深厚的责任组长严格把关，更加保证了护理质量与安全。

5总结

通过变革护理模式，进行资源重组和流程优化，提高生产效率，是深化优质护理服务内涵的必由之路（8）。医护一体化管理模式在降低石膏固定部位压疮发生率中的应用，大大降低了石膏固定患者固定部位压疮的发生率，提高了患者治疗依从性及满意度，有效的提高了医护配合度，提升了优质护理服务质量及护士群体素质，也印证了医护一体化管理模式的先进性和科学性。此外，部分发达国家的医疗模式已经超出新型医护一体化，他们把医生、护士、心理治疗是、药剂师、营养师等整合为一个团队来共同进行医疗服务，这也是我们将来需要努力实现的目标（9）。

参考文献：

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[2]臧宝红，闫淑伟，张翠平.程序化护理路径对老年骨折患者压疮的防范作用[J].河北医药，2010，23：3412-3413.

[3]杨春梅，王琦，冯少萍，邓志泉，卢燕菊，徐茹飞.产科医护一体化查房效果评价[J].现代医院，2015，02：103-104.

[4]易琼，田勇梅，黄岑，罗永红.综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践[J].中国护理管理，2014，10：1095-1098.

[5]周文娟.武汉市某医院医护一体化关怀模式的实践与思考[J].医学与社会，2014，08：55-56.

[6]寇洁，陈文静.医护一体化模式在PCI术后患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）

[7]刘亚红，李婷，付成成等.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014，20（11）

[8]蒋艳，曹华，彭小华，宋锦平.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，05：405-407.

[9]毕玉田，陈客宏，蔺武军等.新型医护一体化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2014，（9）