浅谈消渴病的病机及护理

浅谈消渴病的病机及护理

冯菁

长春中医药大学附属医院130021

摘要：长期过食肥甘，醇酒厚味损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，或长期过度情志刺激，如郁怒伤肝，或劳心竭虑等，致郁久化火，火热内燔消烁肺胃阴津，或劳欲过度长期房室不节，肾精亏损，虚火内生，火因水竭而愈烈，其关键是阴虚燥热。发为消渴。并要合理地选用相应的治法及药物，在护理上消渴病不单是药物治疗，健康的生活方式尤为重要，而对消渴病患者进行健康教育，指导其自我管理，同时结合饮食控制，适当运动，血糖监测等制定个体方案，针对每个患者存在的与疾病密切相关的危险因素，制定健康教育计划，提高生活质量，避免并发症。

关键词：消渴病；病机；护理及健康教育

中医称消渴病，即现代医学的糖尿病，它以多饮，多食，多尿，或尿中有甜味为主要临床表现的病证。古人也称为“肺消”，“膈消”，“消中”。从中医病因病机来看先天禀赋不足是重要内在因素，尤以阴虚体质最易患病。长期过食肥甘，醇酒厚味损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，或长期过度情志刺激，如郁怒伤肝，或劳心竭虑等，致郁久化火，火热内燔消烁肺胃阴津，或劳欲过度长期房室不节，肾精亏损，虚火内生，火因水竭而愈烈，其关键是阴虚燥热。发为消渴。消渴之名首见于《内经》。在《素问·奇病》篇中不仅对消渴的病因进行了论述，并根据发病因素及临床表现的不同，还有“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名记载。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《医学心悟》还根据本证“三多”症状的主次，把本证分为上消、中消、下消。即多饮为主者称之上消、多食为主者称之中消、多尿为主者称之下消。而消渴病变脏腑主要在肺脾（胃）肾。燥热伤肺，则治节失职，肺不布津；燥热伤胃，则胃火炽盛，消谷善饥；燥热伤肾，则肾失固摄，精微下注。凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发本病。消渴一证，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚。在本病的发展过程中，由于阴虚燥热，可变生多证。如肺失滋润，可并发肺痨；肝肾精血不足，可并发内障、雀目、耳聋，热壅血瘀，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；热灼津液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，发为中风；阴损及阳，脾肾衰败者，可发为水肿；而阴虚阳浮，可见面红头痛，烦燥，呕恶，目眶内陷，唇舌干红，息深而长等，最后可因阴竭阳亡而致昏迷，肢厥，脉微细欲绝等危象。因此从消渴病的病理上看，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重，因此，从肺、脾（胃）、肾论治消渴病是非常重要的。

肺主气为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。《医学纲目·消瘅门》说：“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋胃血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二”。说明肺与消渴的发病有关；胃为水谷之海，主腐熟水谷。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。《类证治裁·三消论治》云：“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重”。说明脾胃与消渴病的发病关系密切；肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛，肾之开阖失司，固摄失权，则水谷精微直趋下泄为小便而排出体外，故尿多味甜，或混浊如脂膏。《丹台玉案·三消》说：“惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水渴而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰构成此证，而三消之患始剧矣”。若肾阳虚则无以化气上升，津液不布，则口渴多饮，下焦不摄，多尿随之而起。如《景岳全书·三消干渴》说：“有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直人膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也”。说明肾与消渴的发病甚为密切。从上可知：正是由于长期过食甘肥，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，或先天不足，素体阴亏，或恣情纵欲，房事不节，劳伤过度，耗损阴精，肾阴亏损，阴虚火旺，上蒸肺胃，以致肾虚与肺燥、胃热俱现，发为消渴。故《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄”。《金匮要略》认为脾肾二脏极为重要，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，“渴欲饮水不止者文蛤散主之”。《古今录验》曰：“肾气不足，虚损消渴，小便数，腰痛”，“房事过度，致令肾气须耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。《临症指南医案》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳元、津涸热淫而已”。

消渴病虽有在肺，脾（胃）、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热脾虚肾亏常可同时存在，而“三多”之证常可相互并见，但肺、脾（胃）、肾三脏中，尤以肾最为重要，即使症状表现在肺或脾（胃），亦与肾密切相关。如《石室秘录·卷六·内伤门》说：“消渴之证虽分上中下，而以肾虚致渴，则无不同也”。由此可见消渴病以肾为本。

消渴即是现代医学所说的糖尿病，其对人体的危害是相当的大，最终可导致各系统功能的衰竭，由于目前很多人饮食不节、情志失调、房劳伤肾，或过服温燥药物等，而使本病的发病率明显升高，因此，必须引起国人的重视，要明确本病的病理以阴虚燥热为主、即阴虚为本、燥热为标，并且互为因果。临床多损及肺、脾（胃）、肾三脏，在治疗上以清热生津、健脾益气、滋养肝肾，温阳补肾为主要治法，坚持药物治疗，中药可选用黄连、巢丝、花粉、知母、地骨皮、桑白皮、寸冬等，并针对具体病情，及时合理地选用相应的治法及药物，防止并发症，提高生活质量。在护理上消渴病不单是药物治疗，健康的生活方式尤为重要，而对消渴病患者进行健康教育，指导其自我管理，同时结合饮食控制，适当运动，血糖监测制定方案，针对每个患者存在的与疾病密切相关的危险因素，制定个体健康教育计划，向患者讲解嗜烟酒与本病的关系，使其戒除烟酒。对不规则服降糖药者，应向其讲解消渴病对全身血管和重要脏器的危害，使患者了解消渴病基础知识和治疗要求，学会测定尿糖，掌握血糖正常值，预防并发症的发生。饮食治疗是重要的基础治疗措施之一，应严格和长期执行。Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。饮食治疗原则：制定食谱，制定总热量、计算碳水化合物含量、蛋白质与脂肪比例以及合理分配。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件循序渐进和长期坚持。对肥胖者适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。但如有心、脑血管疾患或严重微血管改变亦应按具体情况作妥善处理，运动量可适当减少。要求每天快走一个小时或者游泳30分钟。对中青年消渴病患者应讲解消渴病是终生性疾病，若血糖长期控制不佳，可引起多种并发症，导致身体残疾或过早死亡。全面有效地控制消渴病，需要病人自身具有一定的消渴病知识，在治疗过程中主动参与积极配合。要求坚持用药，根据血糖随时调整用药。对于血糖的监测是非常必要的，它可以评估近期或者近一段时间治疗的效果，根据血糖的情况制定下一段的治疗方案，同时按时查血糖对患者也起到警示作用。要求每周查空腹血糖一次，两周查餐后血糖一次。中青年患者早期多表现焦虑、易伤感、易激惹；后期常出现抑郁、悲观、退缩、生活懒散等。对患者的心理变化应予充分的理解、尊重、关心患者，同情他们的疾苦，满足患者的需求，建立良好的医、患关系，取得病人的信任。使患者对所患疾病有正确的认识，对疾病的发展过程、功能恢复及生活质量均有所了解，稳定患者的情绪，积极地投身到生活中去。