氟康唑治疗外耳道真菌病的护理

氟康唑治疗外耳道真菌病的护理

黄清秀邓佳林陈卫国

黄清秀邓佳林陈卫国（湖南省永州职业技术学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科425100）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0369-01

【摘要】总结了39例外耳道真菌病使用氟康唑液治疗的护理经验。主要包括心理护理、耳部护理、支持护理、注意事项及健康教育等。目前氟康唑液治疗外耳道真菌病并配合优质的护理，疗效明显，值得临床推广。

【关键词】外耳道真菌病氟康唑护理

真菌病近年来逐渐得到医学界重视，见诸报道甚多，王艳等曾报道副鼻窦及扁桃体真菌病多例[1-2]。真菌性外耳道炎是外耳道真菌感染性疾病，真菌易在温暖潮湿的环境下生长、繁殖、发病率[3]。它最常见的致病菌是曲霉菌，约占80%以上，且易反复发作，而且外耳道真菌病越来越多，但传统药物效果不佳。本科室自2009年3月-12月用氟康唑液治疗外耳道真菌病39例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例共39例，男22例，女7例，25-55岁，35例单耳发病，4例双耳发病合并细菌感染。所有病例经过涂片和真菌培养确诊为真菌感染。

1.2诊断①症状：外耳道奇痒、渗液伴堵塞感，可伴有耳痛②体征：外耳道可见红肿、渗液③肉眼可见外耳道覆盖灰白色粉末或黑色物、绒毛状真菌生长④外耳道分泌物采样涂片（革兰染色），显微镜下观察，证实有真菌菌丝，确诊为检验为准。

1.3治疗方法一经确诊立即治疗，患者取平卧位，侧头，患耳朝上，均在耳内窥镜下行外耳道清理，用3%过氧化氢反复清洗外耳道并及时吸净，用刮匙轻刮除覆盖外耳道的分泌物及坏死组织后，用3%过氧化氢再次清洗并吸净，抽取0.2%氟康唑液滴入外耳道内，每日四次，同时加氟康唑静滴，坚持用药2周以上。

1.4疗效标准治愈：局部症状消失、外耳道皮肤色泽正常真菌学检查阴性；好转：症状明显缓解、外耳道皮肤充血、真菌学检查阴性；无效：症状和体征无改变或加重。

1.5治疗结果本组患者在14～30天内，治愈32例，占82%。好转4例，占10.2%，有效为92.2%。其中3例患者出现复发，其中2例重新治疗3周后痊愈，随访1年无复发，另1例病情好转后，因经济原因自动放弃治疗。

2护理

2.1心理护理患者由于缺乏相关知识，加之耳部不适，护理人员要耐心细致地做好疾病知识的宣教，告知外耳道真菌病的病因，治疗效果重要性，及时询问有无不适，使其感到被重视，了解心理状态，进行思想疏导，组织病友交流，请治愈患者现身讲述抗病体会，为患者的康复，增加信心积极配合治疗。

2.2耳部护理患者采取侧卧或坐，头侧向健侧，患耳向上，药液温度以接近体温为宜，不宜热或太凉。教会患者正确的外耳道滴药的方法，并告诉患者按时滴耳，以维持耳内的有效浓度，达到治疗效果，保持耳部清洁，勿用不洁之物挖耳。

2.3支持护理加强营养、提高抵抗力，适当增加蛋白质的摄入，多食蔬菜和水果，以促进创面修复。

2.4注意事项①、天气炎热及空气湿度大时，应将配制的氟康唑滴耳液，放入2℃-4℃的冰箱中保存，以防霉菌生长，②做刮除外耳道的分泌物时，动作要轻、不要粗暴、切忌过深。③、使用药物过的物品，如耳窥镜、吸引管、刮匙等，一定要消毒灭菌后方可使用，以防交叉感染。

2.5健康指导外耳道真菌病主要是患者缺乏卫生知识，保持外耳道干燥，勿用不洁之物挖耳，水入耳后及时拭净并滴入酒精，合理使用抗生素等，指导患者保持心情舒畅，避免劳累、受凉，保持室内空气新鲜，加强个人防护意识，不去人群集中的公共场所，如若耳部奇痒不适，应及时就医，以免延误治疗。

3讨论

外耳道真菌病是目前临床上较为常见，大多数抗真菌药物毒性大，而氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药，主要是抑制真菌细胞素P-45依赖酶阻断细胞膜上的主要物质-角甾醇的合成，影响细胞通透性而抑制真菌生长。对外耳道刺激轻微，患者利于接受，合并细菌感染者，需要用抗生素交替滴耳、提高疗效。由于长期使用氟康唑会出现副作用，使用此类药物患者应定期检查血常规、肝、肾功能。本组病例患者的检查结果均为正常。患者出院后需继续用药1-2周，以治疗巩固治疗。总之，通过应用氟康唑液治疗外耳道真菌病配合精心的护理，可提高疗效，缩短病程，具有良好的推广使用。

参考文献

[1]王艳,孙燕萍,倪刚.扁桃体真菌病10例报告.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4,382.

[2]王艳,孙燕萍,倪刚.18例鼻窦真菌病治疗体会.中国眼耳鼻喉科杂志,2004，4；198.

[3]攀忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,7,80.