关于慢性阻塞性肺病的护理体会

关于慢性阻塞性肺病的护理体会

刘占华

刘占华（吉林省汪清县天桥岭林业局职工医院吉林汪清133204）

【摘要】目的结合临床实践检验，对慢性阻塞性肺病有针对性的护理干预，实施相关措施。有效控制病情发展，提高患者的生存质量。方法选取我科2011年10月—2013年9月收治的慢性阻塞性肺病患者。采取系统治疗和各种有效护理措施。结果慢性阻塞性肺病患者的临床特点有：反复咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，并发肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病等。护理措施包括：基础护理，营养指导，合理氧疗，呼吸功能训练及呼吸道护理，心理护理。结论对慢性阻塞性肺病患者提供科学有效的护理，有助于患者及家属正确认识慢性阻塞性肺病，从而以积极的心态接受治疗。有效控制病情，提高患者的生存质量。

【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸系统疾病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0244-01

慢性阻塞性肺病是临床上常见病、多发病。在北方尤为多见。严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺病患者在急性期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能降低以及外界各种有害因素的影响，经常发作。而逐渐产生各种心肺并发症。其特征是持续发作的气流受限，呈进行性发展。此病由于迁延不愈，反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦。

早期症状慢性阻塞性肺病是一种具有受限特征的肺部疾病。多数有慢性支气管炎、支气管哮喘疾病发展而来。主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷。

1临床资料

2011年10月—2013年9月。我科共收治慢性阻塞性肺病患者51例。其中男性29例，女性22例。年龄47-81岁之间。平均年龄71.5岁。通过综合治疗和护理，好转49例，死亡2例。

2护理

（1）基础护理为患者提供整洁舒适的病室环境，保证安静。室温保持在18-20℃。定期做空气紫外线消毒和室内的清洁消毒。病情较重的患者嘱其应卧床休息，并协助家属给予生活料理，密切观察病情，预防并发症。病情较轻的患者，指导其适当运动。

（2）氧疗护理检查鼻腔，观察鼻腔有无分泌物，如果有分泌物应及时清理。为患者进行双鼻头吸管给予持续低流量吸氧。每日吸氧至少15h，氧流量1-2L/min。氧疗过程要密切观察患者病情，给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，紫绀程度减轻。表示氧疗有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，则提示二氧化碳潴留。应立即报告医生，降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。严格掌握撤氧的指征：紫绀基本消失、患者神志清、呼吸比较平稳、心率有所减慢，尿量增加。

（3）排痰护理慢性阻塞性肺病患者易受微生物的感染导致分泌物增加、痰量增多。排痰不畅可影响气体交换。对神志清醒尚能配合的患者，护理人员应指导其掌握正确的排痰方式。协助患者取舒适卧位，指导患者先行深呼吸5-6次，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出[1]或患者取坐位，两腿上置一枕头顶住腹部使膈肌上升。咳嗽时身体前倾、头颈屈曲、张口咳嗽，将痰液排出。指导患者进行呼吸锻炼：患者取舒适体位，一手放于胸前、一手放于腹部、先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经口、吸时经鼻。这样做即有利于将肺内的余气尽可能排出又可净化湿润空气，减轻干燥空气对气管的刺激。每天进行2-3次、约10min/次。

吸痰对于痰多、痰阻严重者。在排痰、祛痰方法不能解除痰阻时，必须立即吸痰。吸痰动作应轻柔，吸痰管插入一定深度后。再启动吸痰器，严禁吸痰管在气道内上下提插。每次吸痰时间不超过15s以免加重缺氧。需反复吸痰时，中间可给予氧气吸入。吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退吸痰管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法应轻、稳、准。

（4）饮食和营养指导慢性阻塞性肺病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良。使患者迅速消瘦，机体抵抗力明显降低，故应加强支持治疗，以防并发症发生。[2]护理人员在向患者和家属讲解饮食营养的重要性的同时，要指导其进行合理饮食，以保证机体康复的需要。照顾患者的饮食习惯与喜好。宜少量多餐。饮食上要给予营养丰富、清淡、易消化的食物。加强蛋白质、无机盐及维生素的摄取，并补充足够的水分、减少钠盐的摄入。应多补充绿色新鲜蔬菜水果等。进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

（5）心理护理慢性阻塞性肺病是一种比较难治的慢性疾病。患者心理负担较重且病情长，使患者易产生恐惧、紧张、烦躁、焦虑、抑郁、绝望、甚至轻生等心理问题。护理人员应耐心听取患者的叙述并认真解答患者的提问，耐心解释相关的医疗知识。以热情的态度，整洁的仪表，文明的举止和高度的责任感取得患者的信任，使患者消除各种负面因素影响，缓解其心理压力，以积极的心态勇敢的面对疾病。

讨论慢性阻塞性肺病是一种常见的老年慢性疾病。患者可以因为环境及心理等因素加重病情，导致并发症的发生。所以，在对患者有效治疗的同时，要从饮食、心理的各个方面进行全面规范化护理。可确保达到预期的治疗效果，可有效降低慢性阻塞性肺病气道阻塞的发生和病死率，改善患者的生存质量，达到理想的效果。

参考文献

[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社,2003.877.

[2]姜大升,王东.重症患者监护治疗手册.济南：山东科学技术出版社,2001,44.