糖尿病及其并发症的诊疗进展

糖尿病及其并发症的诊疗进展

刘燕洁

刘燕洁（山东省潍坊市安丘市贾戈街道卫生院山东安丘262106）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0124-02

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致机体胰岛素的分泌不足和/或胰岛素的作用缺陷引起的。临床上可出现多饮、多食、多尿，体力及体重下降，或餐前低血糖，皮肤瘙痒、视力下降等症候群。糖尿病是一种严重危害人民健康的全球广泛流行性疾病。

据世界卫生组织（WHO）估测全世界现有2.2亿多人患有糖尿病，据最新资料统计，我国现有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，成为全球糖尿病人最多的国家。

糖尿病并发症常见的有糖尿病肾病、糖尿病网膜病变、周围神经病变、糖尿病心血管病症等，其发病率高，是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。目前有效地控制血糖是减少延缓糖尿病并发症的重要举措。因此，一旦确诊为糖尿病，应尽早干预并治疗。

1糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断采用WHO糖尿病专家委员会1999修订标准。空腹血糖2.9～6.0mmol/L为正常，糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值（2hPG）＜7.0mmol/L为正常值。糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，需重复一次确认，诊断方能成立。

2糖尿病的治疗

糖尿病的治疗遵循早期、长期、个体及综合的原则。要增强对患者及其家属的宣传教育，增加糖尿病知识，并以积极、乐观、稳定的心态配合正确使用药物。饮食疗法是糖尿病治疗综合达标的基础，糖尿病患者应注意多进食含丰富维生素、蛋白质的食物，做到“六个不要”：不甜、不咸、不腻、不辣、不烟、不酒。同时应取得家属的配合和监督。而坚持科学、规律的有氧运动是糖尿病治疗基础之一。

西药口服药常用的有：①磺脲类；②双胍类；③格列酮类；④葡萄糖苷酶抑制剂类；⑤胰岛素及其类似物制剂；⑥其他：如降压药，调脂药等。

3糖尿病并发症的治疗

3.1糖尿病肾病（DN）

DN是糖尿病引起肾脏内的微血管病变，一般发生于患糖尿病5～15年之后。在临床上主要表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。糖尿病患者一旦出现持续尿蛋白，则病情不可逆转，进行性发展至终末期肾衰竭。因此，早期防止DN进展是治疗的关键。常规综合治疗，包括糖尿病饮食教育，适量运动，优质低蛋白饮食，适量的降糖药物(包括口服降糖药和胰岛素)。合并高血压患者给予降压治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，使血压低于130／80mmHg，出现尿蛋白后血压应当低于125／85mmHg。

另外中药千金文武汤、补肾活血方加减、补肾固精汤加减等方剂对DN有较好疗效。

3.2糖尿病周围神经病变、糖尿病足

属于中医“消渴坏疽”范畴。与西医降糖、降脂、抗凝、抗感染、改善微循环的同时，应用薰洗协定处方、活血化瘀、清热解毒苦寒方剂等内服、外洗、外敷及针灸三里、阳陵泉等可改善血液循环，有助于感觉、运动功能的康复。

骨髓源性内皮祖细胞、纤维原细胞、骨髓干细胞其他干细胞对糖尿病肢体溃疡有治疗作用。外科治疗：①血管重建术包括血管旁路移植术、局部血管内膜剥脱术和血管内支架成形术、自体大隐静脉原位转流-F术。②截肢术等。

3.3糖尿病合并冠心病者

糖尿病患者机体以糖代谢障碍为主，同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，甚至还可以有水、盐代谢和酸、碱失调，使得糖尿病患者容易发生动脉硬化症，常引起血液循环障碍，导致心血管疾病的发生。

治疗上除控制血糖外，使用硝酸盐类制剂、正性肌力药物、地高辛等有利于控制症状，而钙拮抗剂可有效缓解症状。

3.4低血糖反应

低血糖反应主要表现为交感神经兴奋及脑功能障碍症状，多见头晕、心悸、视物不清、四肢震颤、多汗等症状，症状轻重与血糖下降速度及低血糖持续时间有关。Ⅱ型糖尿病患者在注射胰岛素治疗中发生低血糖反应频率较高。所以一定要把握好胰岛素注射剂量、部位、时间及与进食之间的关系。

3.5糖尿病眼病

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一，是成人致盲的重要原因。老年糖尿病患者可并发白内障，引起视力下降，甚至失明。

控制血糖是目前治疗DR的最有效方法。饮食疗法是控制血糖的基础，西药治疗目前临床最常用的口服药物为磺脲类降糖药，血小板抑制剂、组胺受体拮抗剂、醛糖还原酶抑制剂、PCK抑制剂以及改善血管脆性药物，可有效改善DR。有资料显示有效地控制血压、血脂能维持视网膜的功能和视力。手术治疗包括：光凝疗法、玻璃体切除术、电子眼移植治疗等，及早治疗将能改善并挽救患者的视力。

中医清热养阴、滋阴补肾、活血化瘀等有关方剂治疗DR效果较好。选用复明一号、复明二号治疗糖尿病视网膜病变有效。

总而言之，想要较好地防止糖尿病并发症，首要任务是降血糖，而控制好血压能显著减少大、小血管并发症，尤其是心脏、脑血管、眼底和肾脏病变。饮食疗法和运动疗法是血糖控制的基础，糖尿病知识的教育与心理疗法是科学用药的保障，中西医结合治疗为糖尿病患者的身心健康保驾护航。

参考文献

[1]梁梅花,李强,张中超,等.抵抗素与肥胖及2型糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志,2007,15(7):418-420.

[2]赵璐，陈燕.糖尿病周围神经病变的中医药研究概况［J］.中医研究，2008，21（5）：54-58.