透析患者低血糖的护理体会

透析患者低血糖的护理体会

葛媛媛

葛媛媛（江苏省沭阳县中医院223600）

【摘要】目的：探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确护理方法。方法：采取预防措施：透析日重视早餐营养的合理搭配；糖尿病患者透析日饭前禁用胰岛素注射；首次诱导透析患者常规下机前给予50%葡萄糖40ml—60ml静脉推注，预防失衡综合征的发生；做好首次透析患者宣教护理。透析过程中严密观察病情变化，及时发现低血糖反应。出现低血糖反应及时采取措施，立即抽血急查血糖，并静脉推注50%葡萄糖40ml—60ml，口服糖水、糖块、巧克力等食品。结果：通过密切观察护理及预防措施的实施，透析过程中患者低血糖反应明显减少。结论：做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察，可以预防患者透析中低血糖的发生。

【关键词】血液透析低血糖护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0265-01

低血糖反应是透析过程中的常见并发症之一，做好透析患者的观察及护理，是预防低血糖反应的重要措施。我院透析室自2012年1月至2012年12月以来，先后为161名患者行16037次透析中有103次出现低血糖反应。发生率仅为0.01%，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:低血糖反应患者103例中，男62例，女41例。原发病分别为糖尿病肾病75例，高血压肾病14例，肾小球肾炎11例，多囊肾3例。

1.2临床表现:脸色发白、出冷汗、无力、心慌、手抖、烦躁，严重者突然意识丧失，测血糖远远低于正常值。

1.3处理方法:轻者给予糖水、糖块、果汁、巧克力等食品。重症有意识障碍者按医嘱给予50%葡萄糖40ml—60m静脉推注。30分钟、1小时、2小时予以检测血糖变化。

2预防

对于透析过程中未进食患者使用含糖透析液，含糖透析液配制如下：在透析前30分钟，将一人份葡萄糖粉放入无糖透析液中，震荡5—10分钟，使葡萄糖粉充分溶解，浓度达到5.5mmol/L，使其接近生理浓度;做好首次透析患者的宣教工作，指导患者及家属积极配合透析;透析日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应；重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补给

3护理体会:

透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变化，发现早期低血糖症状如出冷汗、饥饿感等立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重低血糖反应；对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症。

4讨论

4.1血液透析与低血糖血液透析是用人工的方法代替肾脏的功能，在排除体内毒素和多余水分的时血液中的葡萄糖作为一种小分子物质，也可以由通过透析膜弥散到透析液中而被带出体外。目前临床上为防止透析液中细菌生长，预防高脂血症，采用的是碳酸氢盐无糖透析液。当患者血液中葡萄糖浓度逐渐下降时，从透析液中又得不到及时补充，可导致低血糖的发生。据报道，使用无糖透析液治疗每小时丢失葡萄糖约5.5g[1]，由此可见大部分低血糖均发生在透析2h以后，因此在血液透析中预防低血糖的发生是十分必要的。

胰岛素的使用与低血糖据报道，在糖尿病药物性低血糖症中以胰岛素引起者最多。在血液透析过程中低血糖的发生更为突出，这主要是由于肾衰竭患者胰岛素灭活和排泄减少[2]，药物易于蓄积，经透析后可改善组织对胰岛素的敏感性，同时随着透析的进行，患者体内的葡萄糖也会通过透析膜进入到析液中流失，更加重了低血糖的发生。李秀青等[3]研究发现，在透析前减少胰岛素用量或调整中效型和速效型胰岛素的比例，可以减少低血糖的发生。我们制定了护理措施，在早、中餐前减少胰岛素用量，其结果亦支持上述观点。

4.2当患者出现低血糖伴低血压症状时，立即停止超滤脱水，遵医嘱重复静脉注射50%葡萄糖溶液60ml，给予氧气吸入，20～30min症状可缓解。透析过程中能够将血液中小分子物质通过透析器滤出，如尿素氮、肌酐、葡萄糖等，而胰岛素分子量为56KD的酸性蛋白质，属于大分子物质，不能通过透析器滤出体外。胰岛素皮下注射吸收快，半衰期为9min-10min，但作用可维持数小时，严重肝肾功能不良者能影响其灭活，因此，如果透析日饭前注射胰岛素，由于葡萄糖能通过透析器较快的滤出体内，而胰岛素不能通过透析器，故体内含量相对高于葡萄糖的含量，从而可出现低血糖症状。由于透析液为无糖透析液，因此，随着透析时间的增加，体内葡萄糖由于通过透析器滤出体外而使血糖逐渐降低，如果没有合理进食，体内血糖含量低于正常时，即可出现低血糖反应，透析过程中严密观察及护理，预防发生低血糖反应，是护理及治疗的关键。

参考文献：

[1]钟学礼.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社，1989:34-343.

[2]唐政，蒋春明.胰岛素抵抗的发病机制及药物影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(1):72.

[3]李秀青，宋方娥.终末期糖尿病肾病血液透析中低血糖的调控[J].济宁医学院学报，2006，29(4):46-247.