关于医疗保险档案规范化管理的探讨

关于医疗保险档案规范化管理的探讨

边慧慧

承德县城镇职工基本医疗保险管理所河北省067400

摘要：医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法，医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益，影响着医疗保险事业的健康发展。因此，促进医疗保险业务档案的管理对医疗保险事业的发展有极其重要的意义。文章主要论述了我国社保档案管理的意义，并对如何加强医疗保险业务档案的规范化管理展开探讨，以供参考。

关键词：规范化管理；医疗保险；业务档案；措施

档案工作规范化、标准化是实现档案管理现代化的重要中间环节，在搞好硬件建设的同时，做好文书处理工作则是实现档案工作规范化、标准化的重要基础工作。而医疗保险业务档案的管理更是对参保单位和个人权益的真实记录，是确定参保个人享受社会保险待遇的重要依据，是实现为参保个人“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”目标的重要条件，也是反映社会保险事业发展的宝贵资料和重要历史凭证。所以，人力资源和社会保障部和国家档案局共同颁布的《社会保险业务档案管理规定（试行）》为医疗保险业务档案管理工作提供了法律保障，使我们在以后的档案管理工作中真正做到了有法可依。

1.医疗保险档案规范化管理的意义

1.1通过档案规范管理可以作为医疗保险中的重要佐证

随着社会的不断发展，人们的法律意识逐渐增强。而在很多的医疗纠纷中，无论是患者还是医院都认为档案是重要的证据。如果档案管理不规范，那么档案的真实性就无法保证，无法作为医疗纠纷中的重要证据。而对于医疗保险来说，档案是十分重要的理赔依据。如果医院的档案管理不规范，经常会出现各种问题，那么对于患者来说，可能无法获得医疗保险。一般来说，档案具有以下特点：档案具有法律性，档案是患者治疗全过程的真实记录，它具有客观性、真实性和合法性，所以在法律上可以被认定为证据；档案是临床治疗的重要资料，档案中记录的是不同患者不同症状的诊断和治疗，对于临床医学研究具有重要的意义。

1.2档案规范化管理是完善我国医疗保险制度的重要基础

医疗保险制度对于我国人民来说具有重要意义，每个人都无法保证不会生病，并且生病花费也无法估计，所以就需要医疗保险帮助人们去分担医疗费用。而医疗保险的理赔必须依据真实的证据来进行，否则医疗保险制度根本无法得到完善。如果医院的档案管理不规范，那么档案的真实性就无法保证，患者的医疗保险理赔就存在很多的阻碍。如果保险公司无法得到患者真实的医疗信息，就无法对患者进行理赔，患者与保险公司之间的很多纠纷由此产生，我国的医疗保险制度也就无法走向完善。所以规范化的档案管理对于我国医疗保险制度的完善具有重要意义。

1.3规范化档案管理可以起到监督审核作用

目前医疗保险机构既监督医院的服务，也可以防止某些人利用非正常手段进行过度消费而产生医疗资源浪费的现象。而规范化的档案管理可以为医疗保险机构提供最真实、最透明的信息，使医疗保险机构遏制医院和患者的种种不良行为。也就是说规范化的档案管理在医疗保险中可以起到一种监督审核的作用，对于医疗保险的发展具有重要意义。

2.1提高档案管理人员素质，提高医疗保险档案管理水平

医疗保险档案管理工作是一项政策性、业务性很强的工作，要求档案管理人员必须具备较高的政治思想素质、较强的专业技术知识和熟练的操作技能。因此我们首先在选配专兼职档案管理人员时严把入门关，力求把精通业务、工作扎实、善于协调、敢于管理的干部调配到档案管理岗位；其次，针对部分人员缺乏经验、档案业务不熟的实际，可通过参加岗位培训，学习档案的专业理论、法律基础知识，以及医疗保险业务档案归档范围、管理流程和软件操作等，增强档案管理人员的业务素质和专业技能；最后可组织医疗保险档案人员到其他优秀的工作单位中去参观学习，派员参加全国档案学会的学术研讨活动，了解最新档案管理理论和管理技术设备，提高认识，开阔眼界。

2.2夯实基础建设，全面推进档案安全集中管理

档案管理最重要的是确保安全，要不断加大资金投入，完善档案用房，特别是档案仓库的基础建设，扩大库房面积，全力推进档案集中管理。为确保档案存放安全，要按照《档案室建设规范》，对档案用房进行改造，为档案用房安装防护门窗、监控设备、消防器材、密集架等，配备温湿度测量、除湿、空气调节、灭火等设备，将原散放在各科室的医疗保险业务档案进行集中管理。

2.3强化档案管理先进办公意识

档案管理数字化、信息化是信息社会对档案工作的要求，也是档案工作者的必然方向。所以，医疗保险业务档案管理工作者要结合自己的岗位工作，边学习边操作，在提高业务素质的同时，特别要注重计算机知识、信息文化的学习掌握上，努力使自己具备信息知识和网络文化的综合型档案管理人才。随着医疗保险的发展，医疗保险档案数量越来越多，管理方法手段的落后，直接影响到档案管理的质量，因此，引入现代化办公手段是提升基本医疗保险档案管理水平的现实选择。要让档案管理工作者掌握和运用现代化科技手段和先进操作技术，从而克服传统档案管理存在的负担重，重复劳动多，劳动强度大等弊端，从而提高医疗保险档案管理水平。

2.4提高案卷质量，推进档案工作规范化、标准化

提高案卷质量是推进档案工作规范化、标准化的可靠保证。实践证明，案卷材料收集的是否完整是决定和影响档案价值的因素，而立卷方法问题与案卷装订质量问题则可能是决定和影响档案工作规范化、标准化质量的操作性因素。因此，在推进档案工作规范化、标准化的工作进程中，我们必须一方面要注意解决好立卷方法问题，以有利于档案标准化管理中的分类和检索，另一方面，要注意解决好案卷装订质量问题，以有利于档案规范化管理。

3.结束语

档案管理工作是一项长期而艰巨的任务，作为档案管理人员，我们一定要按照《社会保险业务档案管理规定》的要求，以高标准严格要求，力争让我们的管理工作跟上时代发展的步伐，为我们以后工作的网络化、信息化、电子化、现代化打下坚实的基础。

参考文献：

[1]刘佳佳，徐广范，于慧萍.病案规范化管理对医疗保险的作用分析[J].中国管理信息化，2012（11）.

[2]买丁，都生拜.病案规范化管理对医疗保险的作用[J].中国外医研究，2013（4）.