股骨近端髓内钉周围再骨折的分型与治疗方法分析

股骨近端髓内钉周围再骨折的分型与治疗方法分析

张毅熊灿

（重庆市开州区人民医院骨科重庆405400）

【摘要】目的：对于股骨近端髓内钉周围再骨折的分型方式与治疗方法解析。方法：将本院2015年3月-2016年3月就诊，以股骨近端髓内钉周围再骨折为诊断的124例患者，解析其骨折的分型并解析其对应治疗的有效方式。结果：入组者平均术中出血量（572.6±23.9）mL；手术平均时间为（131±24.7）min。经1年时间随访，仅D型16例股骨基本功能良好恢复，其余108例患者骨折均良好愈合；本组患者在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。结论：对于股骨近端髓内钉周围再骨折患者，采取先分型再对症治疗的方法，可提高预后质量，减少不良反应发生，效果理想值得临床研究与推广。

【关键词】股骨近端；髓内钉；周围再骨折；分型；治疗分析

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0225-02

1.资料与方法

1.1纳入方法?

将本院2015年3月-2016年3月就诊；股骨近端骨折；行髓内钉固定术；术后出现周围再骨折后首次就诊于我院；经放射线检查确认为闭合性损伤；可耐受再次手术；年龄介于20～70周岁之间；对本研究知情同意。

1.2排除方法??

精神异常；合并其他骨折；术后感染；曾于其他医院内治疗过股骨近端髓内钉周围再骨折未愈者。

1.3一般资料

经上述纳入、排除标准[1]筛选后确定的124例患者其中男64例，女40例，年龄最小21岁，最大69岁，平均年龄（65.3±4.9）岁；再次骨折原因：104例摔伤，12例坠落伤，8例交通伤。

1.4方法??

1.4.1分型以Vancouver分型思路为主要依据来源，结合患者髓内钉周围骨折情况及部分分型：其中股骨髓内钉近端骨折称之为A型本组可见24例；髓内钉体部或尖端部位骨折称之为B型本组可见20例；髓内钉远端骨折称之为C型本组可见60例；髓内钉髋部螺钉周围股骨颈骨折称之为D型本组可见10例，难以确定其类型。

1.4.2治疗方法保守治疗对A型24例股骨髓内钉近端骨折；采用锁定加压接骨板或股骨远端微创内固定治疗对B型20例髓内钉体部或尖端部位骨折及C型髓内钉远端骨折。方法：取仰卧位，于X线机可视下行复位，近端骨折给予其锁定加压接骨板切开复位治疗；股骨远端微创内固定若未远端骨折则。D型中16例患者在取出原髓内钉后行关节置换术治疗，4例取出原髓内钉后行置入动力髋螺钉固定股骨颈骨折治疗。术后禁止患肢负重，术后随访1年，并给予患者康复支持，对患者定期常规DR检查，观察及记录患者骨折愈合时间、并发症发生状况；经X线复查符合骨折愈合诊断，负重行走无疼痛感时即为骨折愈合。

2.结果????

术中出血量最小146mL，最大为816mL，平均出血量为（572.6±23.9）mL；手术时间最短为83min，最长为179min，平均手术时间为（131±24.7）min。术后随访1年时间，无一例脱组现象，随访率为100%；A型24例骨折愈合良好；B、C型80例骨折均良好愈合，平均愈合时间为（3.9±0.5）个月；20例D型中的16例因手术年龄较大，骨质疏松较重无法再下钉固定治疗，因此行髋关节置换术根治治疗，术后股骨功能恢复良好，术后骨折良好愈合；本组患者在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。

3.讨论

因我国老龄化严重，且骨质疏松症逐年上升趋势，因此临床可常见折为骨科常见股骨近端骨折，因其治疗方式为髓内钉内固定，因此在内固定钉周围科常见再骨折情况，多因摔伤所致[2]。且在我国此病发病率较高，并逐渐上升。以Vancouver分型思路为主要依据来源，结合患者髓内钉周围骨折情况及部分分型：保守治疗对A型24例股骨髓内钉近端骨折；D型中16例患者在取出原髓内钉后行关节置换术治疗，4例取出原髓内钉后行置入动力髋螺钉固定股骨颈骨折治疗。采用锁定加压接骨板或股骨远端微创内固定治疗对B型20例髓内钉体部或尖端部位骨折及C型髓内钉远端骨折。因本组患者以老年患者居多，且B型C型患者均为年龄较大，骨质疏松较重患者，所以笔者采用微创、操作方便。易恢复、不易感染的股骨远端微创内固定方式，因通过螺钉与接骨板间角度稳定性高因此其稳定性更强，且无需依赖接骨板和骨间摩擦，较好保护骨膜供血，在某种程度上解决了骨质疏松治疗的难题。从本研究中可明显看出，术中出血量最小146mL，最大为816mL，平均出血量为（572.6±23.9）mL；手术时间最短为83min，最长为179min，平均手术时间为（131±24.7）min。术后随访1年时间，无一例脱组现象，随访率为100%；A型24例骨折愈合良好；B、C型80例骨折均良好愈合，平均愈合时间为（3.9±0.5）个月；20例D型中的16例因手术年龄较大，骨质疏松较重无法再下钉固定治疗，因此行髋关节置换术根治治疗，术后股骨功能恢复良好，术后骨折良好愈合；本组患者在随访过程中均未发生感染、骨不连、内固定物断裂等不良预后现象。本组研究结果与张松[3]研究结果相近。

综上所述对于股骨近端髓内钉周围再骨折患者，采取先分型再对症治疗的方法，可提高预后质量，减少不良反应发生，效果理想值得临床研究与推广。但本文研究样本量少，随访时间亦较短，因此仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，以明确将股骨近端髓内钉周围再骨折分型治疗的临床疗效。

【参考文献】

[1]彭子和.髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版),2016,10(11):8-9.

[2]张巍,罗从风,曾炳芳.髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志,2010,16(10):731-734.

[3]张松.股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(88):63.