维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究

(整期优先)网络出版时间:2019-02-12
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维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究

张冲

湖南省常德市第一中医院415000

【摘要】目的分析卫生处C联合氢化可的松和维生素B1在脓毒症早期治疗中的应用效果。方法收集2017年9月至2018年9月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50例,25例患者使用氢化可的松进行治疗,作为对照组,25例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗,作为观察组,比较两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间。结果观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组,P<0.05;观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组,P<0.05。结论维生素C联合氢化可的松和维生素B1可有效改善脓毒症早期的临床症状、体征,对于清除患者炎症反应、预防器官功能障碍和纠正氧化应激反应均具有积极作用,值得推广应用。

【关键词】脓毒症;早期;氢化可的松;维生素C、维生素B1

[Abstract]objectivetoanalyzetheefficacyofCcombinedwithhydrocortisoneandvitaminB1intheearlytreatmentofsepsis.MethodsbetweenSeptember2017andSeptember2018,ourhospitalICUdiseaseweremadeof50patientswithearlysepsis,25casesofpatientswithhydrocortisonetreatment,asthecontrolgroup,25patientswithvitaminCjointtreatmentwithhydrocortisoneandvitaminB1,asobservationgroup,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofclinicalindex,degreeoforgandysfunctionandepinephrine,norepinephrine,theuseoftime.ResultsMDA,SOD,PCTandSOFAscoresofpatientsintheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05.Theusetimeofepinephrineandnorepinephrineintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionvitaminCcombinedwithhydrocortisoneandvitaminB1caneffectivelyimprovetheearlyclinicalsymptomsandsignsofsepsis,andhaveapositiveeffectonclearinginflammatoryreactionsofpatients,preventingorgandysfunctionandcorrectingoxidativestress,whichisworthyofpromotionandapplication.

【Keywords】sepsis;Early;Hydrocortisone;VitaminC,vitaminB1

脓毒症是一种因感染而引起的全身炎症性反应疾病,患者若得不到及时的治疗,进一步发展可造成多器官衰竭和脓毒性休克,传统临床多采用糖皮质激素进行脓毒症早期治疗,糖皮质激素具有良好的抗炎作用,可有效改善脓毒症患者的炎症状态,但是单纯使用糖皮质激素,患者不良反应较多、停药后易复发,治疗效果比不是十分理想。研究发现,脓毒症早期机体就会出现大量的氧自由基,因此临床将抗自由基作为脓毒症早期治疗的重点,基于此,我院在常规糖皮质激素治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1进行脓毒症早期治疗,效果理想,现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2017年9月至2018年9月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50例,25例患者使用氢化可的松进行治疗,作为对照组,25例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗,作为观察组,观察组患者中男性患者14例,女性患者11例,年龄27~58岁,平均年龄42.59±12.67岁,APACHEⅡ评分17~29分,平均22.51±5.62分,对照组患者中男性患者10例,女性患者10例,年龄25~57岁,平均年龄42.26±12.82岁,APACHEⅡ评分16~29分,平均22.15±5.78分,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①患者均符合国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[1];②患者对受试药物无用药禁忌;③患者在接受治疗前1个月内未接受过其他糖皮质激素药物或维生素;④患者免疫功能正常,无其他免疫系统疾病;⑤患者无其他恶心血液疾病,无骨髓增生异常、薄学斌、特发性血小板增多症等疾病;⑥患者自愿签订知情同意书,自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均给予补液、抗感染、抗休克、营养支持、血糖控制、维持内环境平衡等对症治疗,给予去甲肾上腺素(0.8~1.2mg/min)维持患者的平均动脉压不低于65mmHg,治疗过程中若患者的平均动脉压低于65mmHg,则给予40μg/min肾上腺素[2]。对照组患者在常规常规治疗的基础上使用氢化可的松进行治疗,即氢化可的松,静脉滴注给药,40mg/6h,连续给药3d,观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1,即6~8g维生素C注射液+0.9~1.0g维生素B1注射液+250mL生理盐水,静脉滴注给药,qd,连续给药3d。

1.2.2评价指标以两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间作为评价指标,其中临床指标值分别考察血清丙二醛(MDA)水平、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平和降钙素原(PCT)水平,其中MDA和SOD采用比色法进行测定,PCT采用免疫层析法进行测定,器官功能障碍采用SOFA评分进行评价。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行t检验,α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较

观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组,见表1。

表1两组患者治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较(x±s)

2.2两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较

观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组,见表2。

表2肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较(h,x±s)

3.讨论

氢化可的松是临床常用的一种肾上腺皮质激素,其具有良好的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用,其可快速恢复脓毒症早期患者的血流动力学[3],保护患者的脏器功能和降低患者的病死率。维生素C是一种高效的抗氧化剂,其对于降低机体的氧化应激反应、减少组织损伤均具有积极作用。维生素B1是乙醛酸转氨酶产生的重要辅酶,研究发现,脓毒症患者多出现维生素B1缺乏,造成患者乙醛酸转氨酶合成困难,乙醛酸盐大量转化为草酸盐,进一步导致急性肾损伤,增加死亡率。本次研究发现,观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组(P<0.05),说明维生素C联合氢化可的松可中和大量的自由基,从而改善患者的微循环障碍,确保机体组织良好的灌注量,降低其他脏器功能障碍风险,改善患者的预后,维生素B1可减少患者体内草酸盐的生成,降低急性肾损伤风险,提高患者的治疗效果,值得推广应用。

参考文献:

[1]SingerM,DeutschmanCS,SeymourCW,etal.Thethirdinternationalconsensusdefinitionsforsepsisandsepticshock(sepsis-3)[J].JAMA,2016,315(8):801-810.

[2]陈锦源,吴嘉锟,梁启光,等.维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究[J].山西医药杂志,2018,47(20):2400-2403.

[3]姜相明,游道峰,赵红敏,等.早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响[J].重庆医学,2017,46(7):901-904.