通痹天灸膏治疗颈肩综合症的临床观察

通痹天灸膏治疗颈肩综合症的临床观察

李兴琼

李兴琼

（重庆市永川区中医院推拿科重庆402100）

【摘要】目的：观察通痹天灸膏治疗颈肩综合症的临床疗效。方法：随机将160例颈肩综合症分为治疗组和对照组。治疗组采用通痹天灸膏外敷腧穴；对照组采用针刺治疗。结果：治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为78.8%，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：通痹天灸膏治疗颈肩综合症有良好疗效。

【关键词】通痹天灸膏；天灸疗法；颈肩综合症；疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0270-02

颈肩综合症是以颈椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背疼痛不适，甚至颈部活动受限等系列症候群的疾患，为中老年常见多发病。近年来，因为工作繁重和精神紧张，电脑、智能手机使用的普及，青年人的发病率也逐渐上升[1]。通痹天灸膏是我科根据多年治疗颈肩腰腿疼痛的临床经验，专门研发的天灸膏方，为了系统、科学观察其临床疗效，作者于2011年7月-2014年7月，采用通痹天灸膏外敷腧穴治疗颈肩综合症80例，与用针刺治疗颈肩综合症80例进行对照观察，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

两组160例颈肩综合症患者均为我院推拿科门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例中，男性34例，女性46例；平均年龄46.8±11.8岁；病程最长是6年，最短是7天。部位左侧有26例，右侧有31例，两侧有23例。对照组80例中，男性33例，女性47例；平均年龄45.6±12.1岁；病程最长是9年，最短是6天。部位左侧有28例，右侧有30例，两侧有22例。两组年龄、性别、病种等资料经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。病例选择标准参照参照1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]。

1.2治疗方法

1.2.1天灸治疗组

药物制备：按斑蝥（去头足及翅，研碎过箩）、细辛、甘遂、延胡索、冰片=4：4：2：2：1比例加工成粉末，用蜂蜜调和成药膏储藏于瓶中备用，药膏我们取名通痹天灸膏。临用时，用生姜汁调和，分做成直径约1cm,厚1cm大小的药饼。

取穴：在病变局部寻找最明显的压痛点（阿是穴），颈夹脊穴、曲垣、肩井、大椎、后溪，每次选4-5个穴。

敷贴方法：贴敷时，用4cm×4cm大小的胶布将药物贴于穴位上。

贴药时间：每次贴药2～4小时，当病人感觉灼热难忍，可将药饼除去。3天贴药1次，5次为1个疗程。

注意事项：A、部分病人贴药后，皮肤出现潮红或大小水泡是正常现象，可涂万花油，或敷以消毒纱布，防止感染；B、贴药局部皮肤瘙痒，可涂皮炎平软膏；C、治疗期间禁食生冷及辛辣事物。

1.2.2针刺对照组

针刺方法：根据X光片提示的病变部位及症状，选取病变相应及相邻上下颈椎之夹脊穴及曲垣、天宗、新设、肩井、局部阿是穴等。操作：患者取坐位，两臂自然放在治疗床上，腧穴部位常规消毒。定位后，颈夹脊穴用0.30nm×50nm不绣钢毫针，针尖向前直刺，进针约1.2寸—1.5寸，在进针得气后继续行针至针感向两侧上肢传导。其余穴位常规消毒后，用0.30nm×50nm不绣钢毫针针刺得气，刺入0.8寸-1寸。采用平补平泻法，每10min行针1次，留针30min，每天治疗1次，针刺7天后休息一天，15天为1观察疗程。

针具:选用苏州医疗用品有限公司生产的一次性针灸针(0.30nm×50nm)。

穴位定位参照《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》(GB12346-2006)。

1.2.3观察项目、观察方法及疗程

半个月为1疗程，观察治疗前、治疗第3天、治疗第6天、治疗第9天、治疗第12天和治疗第15天分别评价病变部位疼痛、压痛及肿胀的程度，功能受限的范围，肌肉痉挛的情况。

2结果

2.1疗效评价标准

参照2002年出版的《中药新药临床研究指导原则(试行)》及国家中医药管理发布的《中医病证诊断疗效标准》修改制定[3、4]（见图1）。

图1：颈肩综合症中医积分标准

症状轻（2分）中（4分）重（6分）

局部压痛压痛需用力压痛无拒按轻压即痛或拒按

头痛轻微头痛，时作时止头痛可忍，时常发作头痛难忍，持续发作

项强稍痉挛，弹性可弹性差如板状，弹性消

俯仰不能活动受限＜15度活动受限＜30度，≥15度活动受限≥30度，甚至强直

转移不利活动受限＜15度活动受限＜30度，≥15度活动受限≥30度，甚至强直

肢体麻木轻微麻木，时作时止麻木可忍，时常发作麻木难忍，持续发作

心悸偶见轻微心悸心悸阵作心悸频发

失眠睡眠稍有减少时见失眠不能入睡

耳鸣耳鸣轻微耳鸣重听，时作时止耳鸣不止，听力减退

畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明显畏寒肢冷，欲加衣被

口干口微干口干少津口干时常饮水

便秘大便干，每日一行大便秘结，二日一行大便艰难，数日一行

舌脉：具体描述，不记分。

2.2疗效判断标准

中医证候疗效判定采取积分法，积分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]修改制定，积分细则见表2；疗效判定采用尼莫地平法。

2.3统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料组内比较:配对差值满足正态性时，用配对t检验;不满足正态性时，用配对秩和检验。组间比较:满足正态性时，方差齐性用t检验，方差不齐用t，检验；不满足正态性时，用成组比较的秩和检验。计数资料用c2检验；等级资料用Radit分析。以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2.4治疗结果

2.4.1两组治疗前后症状积分比较（见表1）

注:治疗前、第3天、第6天、第9天、第12天和第15天症状积分比较，*表示P＜0.05，说明治疗组（天灸组）和对照组（针刺组）改善临床症状的作用都显著。治疗组治疗前症状积分和对照组治疗前症状积分比较，P＞0.05；治疗组与对照在治疗第3天、第6天、第9天、第12天和治疗第15天症状积分相互比较，△表示P＜0.05，说明在改善症状积分方面，通痹天灸膏治疗组优于针刺组。

2.4.2两组治疗临床疗效比较（见表2）

表2两组治疗临床疗效比较

组别n痊愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率%

治疗组8042（52.5%）18（22.5%）13（16.2%）7（8.8%）91.2%

对照组8030（37.5%）18（22.5%）15（18.8%）17（21.2%）78.8%

注：经统计学Ridit分析，治疗组与对照组的临床疗效有显著性差异(u=3.105，p＜0.05)，即通痹天灸膏治疗对于改善颈肩综合症的症状比针刺治疗效果好。

3讨论

颈肩背综合症属中医“痹证”范畴，多因外感风寒湿邪，劳倦过度，使气血瘀阻于经脉，不通则痛，或因急性软组织损伤治疗不及时或方法不得当。加之疼痛不动，痉挛的肌肉条索和局部瘀血水肿的机化粘连，影响颈肩背部肌肉、韧带纤维组织的收缩和伸展功能，同时也影响局部的血液循环和新陈代谢[5]。天灸疗法是利用中药中某些有刺激性的药物捣烂调糊,敷贴穴位,致使穴位发泡而达到防病治病的目的。研究表明，天灸疗法具有局部组织刺激作用、调衡经络穴位作用、药物本身药理作用、调节神经传导作用和提高免疫机能作用等[6-10]。通痹天灸膏是我科多年治疗颈肩腰腿疼痛的天灸膏方，其中斑蝥、甘遂、冰片有逐瘀消肿散结止痛之效，生姜、细辛可散寒止痛，延胡索亦可行气活血止痛。其采用刺激性药物敷贴于穴位或患部表面，使局部皮肤充血发泡，借经络系统的整体调节作用，达到行气活血、通经止痛的目的；又通过皮肤组织对通痹冰斑膏中药物有效成分的吸收，发挥明显的药物效应，因而具有双重治疗作用。本疗法临床治疗疗效快捷，毒副作用少，很适合临床推广。

参考文献：

[1]杨世毅，江瑜.针刺配合走罐法在治疗颈肩综合症中的临床应用[J].中医临床研究，2011,03（23）:80.

[2]孙宇，陈琦整理.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993；31(8)：472.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002；346-349.

[5]陈苏赣.针罐配合推拿治疗颈肩背综合征32例[J].针灸临床杂志，2004,20（3）:18.

[6]甘浩庆.发泡法在骨伤科的应用[J].中国民间疗法,1999；(4):22-23.

[7]董洪涛,李静.经络穴位经皮给药系统的机理研究[J].河北中医药学报,1998；13(4):36-37.

[8]杨君军.天灸疗法治疗支气管哮喘的疗效及机理研究[J].吉林中医药,2003；23(4):7-8.

[9]隋毅,聂赞.经络学说与透皮给药系统[J].中国中医基础医学杂志,2003；9(1):53-54.

[10]方剑乔,刘金洪,赵天征,等.斑蝥穴位敷贴治疗小鼠胶原性关节炎的初步观察[J].浙江中医学院学报,2000；13(1):72-74.