宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的手术方法及预后情况评价

宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的手术方法及预后情况评价

肖霞陈丽唐玮王娟

肖霞陈丽唐玮王娟

（中国贵航集团三〇二医院妇科贵州安顺561000）

【摘要】目的：探讨宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的手术方法及预后情况。方法：将2017年4月—2018年3月黏膜下子宫肌瘤患者90例数字表法分组为对照组47例和观察组43例。对照组进行常规术式，观察组进行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤剔除术。比较两组疗效；手术实施所需的总时间、剔除黏膜下子宫肌瘤中出血量、术后住院的天数；手术前后患者生活质量中不同角度指标的评估分值；宫腔粘连等手术并发症率。结果：观察组疗效高于对照组，P＜0.05；观察组手术实施所需的总时间、剔除黏膜下子宫肌瘤中出血量、术后住院的天数优于对照组，P＜0.05；手术前两组生活质量中不同角度指标的评估分值无明显差异，P＞0.05；手术后观察组生活质量中不同角度指标的评估分值优于对照组，P＜0.05。观察组宫腔粘连等手术并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：子宫肌瘤患者行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤剔除术疗效明显，可更好改善生活质量中不同角度指标的评估分值，加速康复，减少相关并发症的发生。

【关键词】宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；手术方法；预后情况

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0371-03

Surgicalmethodsandprognosisevaluationofhysteroscopictreatmentofsubmucousuterinefibroids

XiaoXia,ChenLi,TangWei,WangJuan.ChinaGuihangGroup302Hospital,Anshun,Guizhou,561000

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicalmethodsandprognosisofhysteroscopictreatmentofsubmucousuterinefibroids.Methods90casesofsubmucosaluterinefibroidsfromApril2017toMarch1818weregrouped,47casesinthecontrolgroupand43casesintheobservationgroup.Thecontrolgroupunderwentconventionalsurgery,andtheobservationgroupunderwenthysteroscopicsubmucosalhysteromyomaremoval.Comparetheefficacyofthetwogroups;thetotaltimerequiredforsurgery,theamountofbleedinginsubmucosaluterinefibroids,thenumberofdaysafterhospitalization;thescoresofdifferentanglesoflifequalitybeforeandaftersurgery;therateofsurgicalcomplicationssuchasintrauterineadhesionsbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsTheefficacyoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,P<0.05.Thetotaltimerequiredfortheoperation,theamountofbleedinginthesubmucosaluterinefibroids,andthenumberofdaysafterhospitalizationoftheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup,P<0.05.Therewasnosignificantdifferenceinthescoresofdifferentanglesoflifequalitybetweenthetwogroupsbeforesurgery,P>0.05;Thescoresofdifferentangleindicatorsinthequalityoflifeoftheobservationgroupaftersurgerywerebetterthanthoseofthecontrolgroup,P<0.05.Theoperativecomplicationrateofintrauterineadhesionsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionTheefficacyofhysteroscopicsubmucosalhysteromyomaremovalinpatientswithuterinefibroidsisobvious,whichcanbetterimprovetheevaluationscoresofdifferentangleindicatorsinqualityoflife,acceleraterehabilitationandreducetheoccurrenceofrelatedcomplications.

【Keywords】Hysteroscopy;Submucosaluterinefibroids;Surgicalmethods;Prognosis

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞的增殖引起。它们在生育阶段的女性中更常见，但也可以在年轻女性中出现，到目前为止，子宫肌瘤的发病机制尚未完全阐明，可能与肌细胞突变，局部生长因子、激素水平变化等因素的相互作用有关。临床表现为月经量增多，月经周期延长、贫血、腹痛、白带异常甚至不孕，危害健康且影响患者的正常生活和工作。黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤突出到子宫腔内，常引起子宫收缩，表现为痛经，月经周期紊乱等，危害健康。对于子宫黏膜下肌瘤，传统上用于子宫肌瘤切除术，甚至子宫切除术，创伤，出血许多，术后患者恢复缓慢，对女性造成严重的身心伤害。随着微创技术在临床上的广泛应用，传统的子宫黏膜下肌瘤剖腹手术在B超检查下逐渐被宫腔镜子宫肌瘤取代，此外还保留了子宫和生育能力。它还可以减少手术并发症。由于创伤小，轻度疼痛和快速恢复，宫腔镜手术在临床实践中的应用越来越广泛。这是一种可靠，安全和简单的治疗方法。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜电切术已经出现并且现在广泛用于治疗黏膜下子宫肌瘤[1]。本研究分析了宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的手术方法及预后情况，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年4月—2018年3月黏膜下子宫肌瘤患者90例数字表法分组为对照组47例和观察组43例。观察组平均年龄34.62±4.23岁，年龄范围是21～58岁，平均病程13.41±9.71个月，病程范围是2～56个月。其中，月经不调有24例、经量过多有29例，下腹部坠胀有23例，下腹疼痛有19例，腰背部酸痛有17例，贫血有12例。单发子宫肌瘤是42例，多发子宫肌瘤是1例。0型子宫肌瘤有17例，I型子宫肌瘤有10例，16例Ⅱ型子宫肌瘤。

对照组平均年龄34.12±4.21岁，年龄范围是21～59岁，平均病程13.24±9.23个月，病程范围是2～58个月。其中，月经不调有24例、经量过多有29例，下腹部坠胀有23例，下腹疼痛有20例，腰背部酸痛有19例，贫血有12例。单发子宫肌瘤是42例，多发子宫肌瘤是1例。0型子宫肌瘤有17例，I型子宫肌瘤有12例，18例Ⅱ型子宫肌瘤。两组一般资料无显著差异。

1.2方法

对照组进行常规术式，观察组进行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤剔除术。手术一般选择在月经第3～7天进行，术前给予患者灌肠，术中进行B超监视，先进行宫颈用药，给予米索前列醇阴道给药而促使宫颈松弛，为手术创造条件。腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，给予生理盐水向膀胱内注射，B超下有效显示子宫，用宫颈扩张器，先扩张宫口至10号，给予浓度5%葡萄糖液持续灌流，给予电切镜置入并借助腹部B超对子宫位置、大小和形态进行了解，明确子宫肌瘤的情况，明确瘤体蒂所在的部位，明确子宫肌瘤和浆膜层之间的距离。若患者为无蒂肌瘤且没有生育需求，则可在瘤体和宫壁交界处用环形电极靠近进行切割，将瘤体底部切开成为小蒂状，后用止血钳将瘤底部假蒂和瘤体夹住，将假蒂切断，整体旋转瘤体并取出。若瘤体仍残留在肌层，先用缩宫素进行子宫收缩，将瘤体挤向压力小宫腔一侧，将电极在B超辅助下靠近残留瘤体，给予反复多次切除，直至瘤体完全切除。切除过程经膨宫液或者吸引的方式将切除的碎块和碎片清除，对于无蒂的肌瘤但有生育需求的患者，将包膜用针形电极纵行切开，瘤体从内膜层进行逐步剥离，最后再用环形电极将瘤体逐步切除。带蒂0型子宫肌瘤先经B超和宫腔镜明确蒂附着部位，用止血钳将瘤体夹住，B超下环形电极靠近蒂部，从根部向下切除至肌层，共同切除蒂部和瘤体，将瘤体旋转取出。取出后用电凝进行止血。

1.3观察指标

比较两组疗效；手术实施所需的总时间、剔除黏膜下子宫肌瘤中出血量、术后住院的天数；手术前后患者生活质量中不同角度指标的评估分值（主要为生理方面、情感方面、社会功能方面和心理功能方面）；宫腔粘连等手术并发症率。

显效：症状消失，围术期无宫腔粘连等并发症，术后月经经量和周期正常，经B超和宫腔镜检查无复发；有效：症状改善，无宫腔粘连等并发症，术后月经经量和周期基本正常，经B超和宫腔镜检查无复发；无效：不满足显效、有效标准。疗效=显效率+有效率[2]。

3.讨论

黏膜下子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要发生在中年女性。一般认为黏膜下子宫肌瘤的发生可能与雌激素密切相关，局部高浓度的雌激素可能刺激平滑肌纤维增生。目前对于其治疗主要采取手术治疗，但临床上的手术方式仍存在争议。有些人认为传统的剖腹手术可以为没有生育要求的患者实现根治，但其创伤比较大，不仅会增加患者的疼痛，还会影响患者的生命安全。宫腔镜检查的出现改变了疾病治疗的预后，因为宫腔镜检查具有放大效应，可以清楚地观察到子宫肌瘤的大小，B超可观察到血液供应等[3]。子宫肌瘤的宫腔镜手术具有不需要剖腹手术，创伤小，术后恢复快，还可有效保留生育能力，促使有生育要求的患者在手术后保留生育能力，可见宫腔镜技术具有更高的治疗安全性并且可以保持或提高生育能力，是一种微创，安全，有效的方法。传统手术切除会影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能，可能会改变骨盆底的整体结构，影响患者内分泌和身心状态。宫腔镜手术创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，子宫无切口，患者子宫最大程度保留，可获得临床广泛认可[4-6]。

本研究中，对照组进行常规术式，观察组进行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤剔除术。结果显示，观察组疗效、生活质量中不同角度指标的评估分值、手术实施所需的总时间、剔除黏膜下子宫肌瘤中出血量、术后住院的天数、宫腔粘连等手术并发症率均显著优于对照组。

综上所述，子宫肌瘤患者行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤剔除术疗效明显，可更好改善生活质量中不同角度指标的评估分值，加速康复，减少相关并发症的发生。

【参考文献】

[1]子宫输卵管造影中国专家共识[J].中华介入放射学电子杂志,2018(03):185-187.

[2]欧阳振波,钟碧婷,张秋实.MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤:德国第三届放射及妇科专家大会解读[J].现代妇产科进展,2018,27(07):554-555.

[3]周春霞,郑伟.子宫肌瘤微无创治疗新进展[J].现代实用医学,2018(07):841-844.

[4]虞可文,陆碧露,汪期明.子宫肌瘤术后对妊娠影响的多因素分析[J].现代实用医学,2018(07):857-858.

[5]符芳慧,邓幼琳,邢玲玲.术前应用GnRH-a对腹腔镜下治疗巨大子宫肌瘤患者效果观察[J].临床误诊误治,2018,31(07):95-98.

[6]陈爱萍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果对比[J].临床合理用药杂志,2018,11(19):48-49.