浅谈肺结核咯血的护理措施

浅谈肺结核咯血的护理措施

古丽加米西?吐苏甫汉

古丽加米西?吐苏甫汉

(新疆哈密地区巴里坤县人民医院839200)

【摘要】咯血是指声门以下的呼吸道或肺组织出血。通过咳嗽反射经口腔咯出称为咯血。咯血是肺结核的常见症状，一天咯血量小于100ml称为小量咯血，100-500ml为中等量咯血，500ml以上为大咯血。大咯血有时还可能导致窒息或休克的发生，可危及生命，认识咯血的发生、发展，掌握其护理，有重要的临床意义。因此对于咯血病人应严密护理。

【关键词】肺结核咯血护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0214-01

1、护理重点

(1)镇静，药物和心理疏导，消除患者紧张和恐惧心理，以利止血。

(2)预防和及时抢救窒息患者。

(3)大咯血患者防止休克。

2、护理措施

(1)休息：少量咯血患者可适当休息，咯血量大的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺运动，加重咯血。明确病变部位者取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张。也可取平卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利肺血管收缩。

(2)饮食：食富有营养而易消化的温凉半流饮食，①进食高能量、高蛋白质、富含维生素的食物结核病人由于长期发热、盗汗等增加了能量的消耗，对能量的需要较常人高，因此病人应进高热量饮食，易消化的温凉半流饮食，咯血患者咯血停止后可食温凉流质，少量多餐，多食富含纤维素的水果蔬菜，保持大便通畅，以免因排便用力而导致再次咯血。禁用刺激性的食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒类等。保持口腔清洁，咯血后及时给病人漱口。②调理饮食增进病人食欲有些病人服用抗结核药物后，常会感到胃中不适、反酸、恶心、食欲减退、进食少，造成营养摄入更加不足。可嘱病人饭后服对胃肠道有刺激的药物；营养师或家人尽量提供色香味美、细软易消化的食物，以增加病人食欲；病人进食时还应做到心情愉快、细嚼慢咽、少食多餐，以减轻胃肠负担。

(3)心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

(4)病情观察：仔细观察病情准确记录咯血量、颜色、性质，大咯血病人应观察体温、脉搏、呼吸、血压及24小时尿量的变化，及早预防休克发生。指导病人有血要及时咯出，不要屏住，不要咽下，及时发现窒息的早期征象，尤其对年老体弱咳嗽无力的大咯血患者。

3、药物治疗

(1)小量咯血一次或24h咯血量在100rnl以内。病人应卧床安静休息，口服镇静止咳药物，对频咳、痰粘稠不易咳出者，可给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3％～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液，使痰便于咳出。每次咯血量较多或有继续咯血倾向者，可静注或静滴止血药。

(2)中等量咯血中等量向大量咯血时应用疗效迅速的止血药，常用药物有：脑垂体后叶素，本药有强烈收缩动脉血管作用，止血效果好。但患有冠心病、高血压、心力衰竭者及孕妇禁用，用药过程中注意观察患者有无头痛、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不适、便意、血压升高等，如有上述不良反应，应减慢用药速度或停止用药；改善凝血机制类药物，如立止血、6-氨基己酸，对氨基苄胺、维生素K等。

(3)大咯血来势凶猛，一次咯血200ml以上，或24h咯血600ml以上。出血速度和出血量是影响预后的主要因素。所以应就地紧急处理，不宜随便搬运，绝对卧床，保持气道通畅，侧卧，病灶侧在下方，以免血液溢人健侧肺内。咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管。造成窒息。窒息是咯血致死的主要原因，一旦发生应紧急抢救。措施有：立即采取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，利于血块排出；可行气管插管，吸出气管内积血；高流量给氧；注射呼吸兴奋剂。

止血及抗休克治疗。立即建立两条静脉通路，一条先缓慢推入5～10U脑垂体后叶素，然后用10U静滴，滴速随咯血情况增减。另一条补充血容量及抗感染治疗，必要时输入新鲜的同型全血，以补充凝血因子。