重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物联合低分子肝素治疗急性

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物联合低分子肝素治疗急性

孙宗丽代升张卫红赵继海

孙宗丽代升张卫红赵继海（山东省昌乐县人民医院262400）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0079-03

【摘要】目的对比观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）联合低分子肝素与联合普通肝素用于急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的疗效。方法自2007年10月至2009年4月，共42例AMI患者随机分为两组接受瑞通立+普通肝素和瑞通立+低分子肝素溶栓治疗，每组分别21例，观察溶栓再通率、急性期死亡率及并发症。结果溶栓后2小时瑞通立+低分子肝素组再通19例，再通率为90.47%；瑞通立+普通肝素再通18例，再通率为85.71%（p＞0.05）。瑞通立+低分子肝素组死亡1例，死亡率为

5.26%；瑞通立+普通肝素死亡1例，死亡率为4.76%（p＞0.05）。瑞通立+低分子肝素组出血并发症1例，发生率为4.76%；瑞通立+普通肝素出血并发症2例，发生率为9.52%（p＞0.05）。两组共再通37例，再通率为88.09%；共死亡2例，死亡率为4.76%；出血并发症3例，发生率为7.14%。结论

瑞通立联合低分子肝素或联合普通肝素溶栓治疗AMI安全、有效，两组在再通率、死亡率、出血发生率的差异无统计学意义。

【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物急性心肌梗死低分子肝素Recombinanthumantissue-typeplasminogenkinasederivativelowmolecularweightheparinforacute

myocardialinfarction.SunZongli,DaiMinsheng，ZhangWeihong.zhaojihai.ChanglePeople'sHospitalinShan-dong.Changle262400,China.

【Abstract】ObjectiveComparisonofrecombinanthumantissue-typeplasminogenkinasederivatives(RiverstoneLi)withlowmolecularweightheparinandunfractionatedheparinfortheJointacutemyocardialinfarction(AMI)theefficacyofthrombolytictherapyMethodsFromOctober2007toApril2009,atotalof42patientswithAMIwererandomlypidedintotwogroupstoaccepttheLegislative+RiverstoneRiverstoneunfractionatedheparinandlowmolecularweightheparinLegislative+thrombolytictherapy,21casesineachgroupwereobservedthrombolysispassrate,acutemortalityandcomplications.Results2hoursafterthrombolysis(h)RiverstoneLi+LMWHgrouprecanalizationin19cases,recanalizationratewas90.47%;RiverstoneLi+unfractionatedheparinin18patientswithreperfusion,recanalizationratewas85.71%(p>0.05).RiverstoneLi+LMWHgroup1died,mortalityratewas5.26%;RiverstoneLi+unfractionatedheparinin1patientdied,thedeathratewas4.76%(p>0.05).RiverstoneLi+LMWHgroup1caseofbleedingcomplications,theratewas4.76%;RiverstoneLi+unfractionatedheparinbleedingcomplicationsin2cases,theratewas9.52%(p>0.05).Reperfusiongroupswere37cases,recanalizationratewas88.09%;totalof2deaths,mortalityratewas4.76%;hemorrhagiccomplicationsin3cases,theratewas7.14%.ConclusionRiverstoneJointLegislativelowmolecularweightheparinorunfractionatedheparinAMIthrombolytictherapyissafeandeffectiverecanalizationrateinbothgroups,mortality,theincidenceofbleedingwasnosignificantdifference.

【Keywords】Recombinanthumantissue-typeplasminogenkinasederivativesAcutemyocardialinfarctionLowmolecularweightheparin

国内外一系列大规模临床试验已经证明，在ST段抬高型有无出血迹象；⑦记录7天内的并发症，患者的转归。的急性心肌梗死中，80％以上是由于急性血栓形成的冠状动脉1.3统计学分析完全闭塞[1]。静脉溶栓治疗操作方便、价格便宜、疗效肯定，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用两组资料已成为急性ST段抬高型心肌梗死的常规疗法。第三代溶栓药的t检验。两组率的比较采用卡方检验，p＜0.05表示统计学有物重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立），可以方便的显著性差异。静脉推注给药。2结果

1资料与方法2.1血管再通率溶栓后2小时（h）瑞通立+低分子肝素

1.1研究对象组再通19例，再通率为90.47%；瑞通立+普通肝素再通18例，

1.1.1

一般资料2007年10月至2009年4月，共42例首次再通率为85.71%（p＞0.05）。两组共再通37例，再通率为AMI患者入选，低分子肝素组21例，年龄（53±8）岁。普通88.09%。肝素组21例，年龄（55±9）岁。入选患者的年龄、体重、身2.2死亡及溶栓时的并发症瑞通立+低分子肝素组死亡高、性别构成及高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等冠心病1例，死亡率为4.76%；瑞通立+普通肝素死亡1例，死亡率为危险因素，以及胸痛距溶栓时间、入院时心肌梗死并发症、4.76%（p＞0.05）。两组共死亡2例，均死于心源性休克，与AMI发生部位两组之间无显著性差异。溶栓药物无直接联系，死亡率为4.76%。瑞通立+低分子肝素

1.1.2

入选标准符合WHO关于AMI的诊断标准。无溶栓组出血并发症1例，为牙龈出血，发生率为4.76%；瑞通立+普禁忌症，患者家属知情同意并签字。通肝素出血并发症2例，1例上消化道出血，1例牙龈出血，发

1.2试验方法生率为9.52%（p＞0.05）。两组出血并发症共3例，发生率为

1.2.1

采用随机、平行、对照的试验设计，将AMI患者随7.14%。瑞通立+低分子肝素组再灌注心律失常12例，发生率机分为瑞通立+低分子肝素组与瑞通立+普通肝素组。为57.14%；瑞通立+普通肝素再灌注心律失常11例，发生率为

1.2.2

给药方法瑞通立18mg+0.9%生理盐水10ml静推252.38%；（p＞0.05）。两组再灌注心律失常共23例，发生率分钟，半小时后重复一次。低分子肝素组在溶栓治疗前开始给为54.76%。心律失常为一过性频发室性早搏、短阵室性心动予5000u皮下注射，每12小时1次。连用7天。普通肝素组在溶过速、加速性室性自主心律或窦性心动过缓。栓治疗前给予肝素60u/kg静脉注射，最大剂量＜4000u。溶栓3讨论结束后继续使用肝素48h，约为1000u/h，维持APTT于正常静脉溶栓治疗急性心肌梗死简单易行，其目的是尽早、参考值的1.5-2.0倍（50-75秒）。尽快、充分而持久地使梗死相关的血管开通[3]，以尽早恢复血

1.2.3

溶栓辅助治疗①溶栓前常规记录l2导联心电图，运，以挽救濒临坏死的心肌，达到限制急性心肌梗死的最终目查血、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心肌酶谱、肝肾功的，尽量保护心室功能，静脉溶栓治疗急性心肌梗死可降低病能、血糖、电解质，并查血型配血备用，取标本后立即开始溶死率并改善幸存者心功能[4-6]，已为临床实验所证实。且采用栓。②常规抗血小板聚集治疗，他汀类调脂药、β受体阻滞溶栓治疗可提高急性梗死的血管再通，降低急性心肌梗死的死剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、抗心律失常药亡率，减少需紧急进行冠脉成形术的比例以及改善存活者的长及对症处理。期预后和生活质量具有十分重要的意义[7]。

1.2.4冠状动脉再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案我们应用瑞通立+普通肝素和瑞通立+低分子肝素溶栓治［2］。疗，结果显示再通率为88.09%，与我国进行的rPAII期临床试

1.2.5观察及监测项目①记录胸痛至溶栓开始的时间；②验结果的再通率89.66%相近［8］。未通的5例均于发病6h以上观察胸痛变化的程度及时间；③再灌注心律失常；④溶栓开始溶栓，这与血栓形成时间长，纤维蛋白交联凝集牢固有关，故3h内每半小时记录1次心电图；⑤发病6h起每2h查CK-MB至要尽早溶栓。抗凝治疗是溶栓治疗最重要的辅助治疗措施，本20h；⑥观察颅内、皮肤、粘膜、咯痰、呕吐物、大便及尿内研究以低分子肝素和普通肝素作为抗凝药物。本研究结果显示，瑞通立是一种高效、安全的溶栓药物，再通率高，出血并发症及急性心脏事件的发生率少。瑞通立联合低分子肝素或联合普通肝素溶栓治疗AMI安全、有效。两组在再通率、死亡率、出血发生率的差异无统计学意义。但低分子肝素生物利用率高，抗凝效果稳定［9］，不用监测凝血时间，极少引起凝血障碍或出血倾向，使用安全方便，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]胡大一，贾玉庆．急性心肌梗死再灌注疗效的现状和进展．中国危重急救医.

[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）:328-329.

[3]GrangCB，CaliffRM，TopolEJ．Thrombolytietherapyforaeh'lfmyocardialinfarction．Drugs，1992，

44：293—325．

[4]国产重组链激酶协作组．国产重组链激酶急性心肌梗塞治疗临床试验．中华心血管杂志，1997，25(1)：24—27．

[5]链激酶多中心临床试验协作组．急性心肌梗塞链激酶静脉疗法的多中心试验．中华心血管杂志，l994，22(6)：403—405．

[6]“八五”国家攻关课题(85—915—02—02)研究组．急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究(1138例)．中华心血管杂志．1996，24(3)：169—173.

[7]SimesRJ，TopoiEJ，HomesDR，etal．Linkbetweentheangiographicsubstudyandmortalityoutcomesinalargerandomizedtrialofmyocardialrepeffusion：importanceofearlyandcompleteinfarctarteryrepeffusion．Circulation，1995，91(7)：1923．

[8]瑞替普酶II期临床试验协作组.注射用瑞替普酶（派通欣）治疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研究［J］.中国心血管病研究杂志，2004;2（3）：171～174.

[9]陈永谦，张纯.低分子肝素钙雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病［J］.中国基层医药，2005;12（2）：148-149.