右美托咪啶复合丁丙诺啡用于术后静脉自控镇痛的临床研究

右美托咪啶复合丁丙诺啡用于术后静脉自控镇痛的临床研究

王警卫张蓬勃蒋敢

王警卫张蓬勃蒋敢(武警陕西总队医院麻醉科710054)

【摘要】目的?探讨右美托咪啶复合丁丙诺啡用于术后静脉PCA的安全性及效果。方法?60例择期大手术后患者随机分为右美托咪啶组和丁丙诺啡组两组(n=30)，术后右美托咪啶组以右美托咪啶2μg/kg和丁丙诺啡6μg/kg加盐水至100ml行术后静脉PCA，丁丙诺啡组以丁丙诺啡12μg/kg加盐水至100ml行术后静脉PCA。观察并记录两组的镇痛效果及副作用并进行统计学分析。结果?右美托咪啶组较单纯丁丙诺啡组镇痛效果更好，副作用少。结论?右美托咪啶组复合丁丙诺啡用于术后静脉PCA效果确切，可减少丁丙诺啡用量和并发症。

【关键词】??右美托咪啶丁丙诺啡病人自控镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0008-02

丁丙诺啡已广泛应用于临床麻醉、止痛和硬膜外镇痛。为了解右美托咪啶对丁丙诺啡在静脉术后镇痛作用的影响，本研究以右美托咪啶复合丁丙诺啡对照单纯丁丙诺啡进行研究，观察两种配制方法行静脉术后病人自控镇痛（PCA）的镇痛效果和副反应发生情况的差异。

一、资料与方法

1.1病例选择：择期硬脊联合麻醉下行子宫切除手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄40～64岁，均无吸毒和药物滥用史。随机分为右美托咪啶组（D组）和丁丙诺啡组（B组）

1.2麻醉方法：选L3,4间隙为麻醉穿刺点，以针中针腰麻硬膜外穿刺针行腰麻硬膜外联合麻醉，腰麻用药为0.75%布比卡因1.5ml+50%葡萄糖注射液0.3ml。腰麻给药后1小时硬膜外腔给与2%利多卡因注射液5ml作为试验量，试验量后10min硬膜外腔给予2%利多卡因10ml。

1.3术后止痛方法：椎管内麻醉手术结束时，开始静脉PCA：均用容量为100ml输入速度为2ml／hr的“YX-2型，上海怡新”一次性术后止痛泵，配好药液后由静脉持续输注，并告知患者和陪人使用方法，不加用其它止痛方法。药物配制：右美托咪啶组，盐酸格拉斯琼3mg、右美托咪啶2μg/kg，盐酸丁丙诺啡（商品名沙菲注射液）6μg/kg加盐水至100ml。丁丙诺啡组，盐酸格拉斯琼（商品名为枢星）3mg、盐酸丁丙诺啡12μg/kg，加盐水至100ml。

1.4研究方法：术后疼强度评价采用视觉模拟评分（VAS），记录术后3h、9h、20h、48h的镇痛效果和自控键按压次数。VAS评分＜3为优良，术后患者手术切口完全无疼痛；VAS评分3～5为基本满意，切口有轻微疼痛；VAS评分＞5为不满意，切口有较剧烈疼痛，需追加药物剂量或需改用其他镇痛方法。同时观察并记录各组患者所出现的副反应，如恶心呕吐、头晕头痛、尿潴留、出汗等。。

1.5统计处理：两组病例一般资料用t检验和χ2检验检查有否可比性，观察结果用百分率表示，用χ2检验各组发生率相差的显著性，以P﹤0.05表示差异显著。

二、结果

两组患者年龄、体重、手术时间等无明显差别（表1）。右美托咪啶组镇痛效果优良率明显优于丁丙诺啡组（表2），两组病人在PCA镇痛期间引起的恶心呕吐和多汗发生率右美托咪啶组明显低于丁丙诺啡组（表3）。

表1患者一般资料情况（n=30?—x±s）

与丁丙诺啡组比较，*P＜0.05

三、讨论

右美托咪啶为新型高效、高选择性的α2肾上腺受体激动剂受体激动药，作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组织的α2受体，产生镇静、镇痛和抗焦虑等作用[1]。有研究表明DEX有镇痛作用，可以使阿片类药物需要量减少30％～50％，但是其具体止痛作用机制尚没有完全阐明[2]。丁丙诺啡为长效和强效镇痛药，是蒂巴因的衍生物，其临床效应约为吗啡的30倍，亲脂性高，进入体内迅速分布到脑和其他组织，对呼吸有抑制作用，成瘾性极小。此药不引起烦躁、不安等不适感[3,4]。主要用于手术后止痛，也可用于阿片类药物成瘾的脱毒治疗。

本研究将右美托咪啶复合丁丙诺啡用于静脉PCA，不但怎强了丁丙诺啡的镇痛作用，同时大幅减少丁丙诺啡的使用剂量。这与郎宇等[5]研究结果表明右美托咪啶可以减少术后患者的镇痛评分及对阿片类药物的需求结果相一致。龚志毅等[6]研究认为使用丁丙诺啡后主要副反应为恶心、呕吐且有尽有发生率较高，可能与丁丙诺啡同μ-受体的亲和力较强有关，也与病人的条件、手术方式、麻醉方法和术中用药等有关。而本研究中右美托咪啶复合丁丙诺啡比单纯丁丙诺啡组这些不良反应明显减少，应该与前组丁丙诺啡用量明显减少有关。这与右美托咪啶可以降低麻醉药物引起的恶心、呕吐有关[7]。研究中我们也预防性给予盐酸格拉斯琼以降低恶心、呕吐的发生率，盐酸格拉斯琼是中枢性止吐药，不良反应少，近年来用于手术后的恶心呕吐的预防和治疗[8,9]。本研究发现使用丁丙诺啡后患者大汗发生率较高，其机制不甚明了，还待大样本调研证实。RanceMJ发现在多种动物模型上，低剂量丁丙诺啡显示阿片受体激动活性，高剂量时出现阿片受体拮抗作用，其镇痛量效曲线是倒U形，说明给药剂量过大，其镇痛效果反而降低[10]。研究还表明随着用药剂量的减少，副反应的发生率降低。

因此右美托咪啶复合丁丙诺啡用于术后静脉PCA可明显减少丁丙诺啡的使用剂量，提高镇痛效果并减少不良反应的发生，可在临床中推广应用。

四、参考文献

[1]?雷晓鸣,薛荣亮,钞海莲,倪秀梅.不同剂量右美托咪啶在腹腔镜妇科手术中的应用.国际麻醉学与复苏杂志.2012.33(8):520-523,529.

[2]?李民,张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展.中国临床药理学杂志.2007.23(6):466-470.

[3]段世明.主编.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.66

[4]刘继云，佘守章，莫世湟.曲吗多与丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛效应的比较[J].中华麻醉学杂志,1998,18(5):313-315

[5]郎宇,王天龙,肖娜.右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察.国际麻醉学与复苏杂志.2013.34(9):794-798.

[6]龚志毅,叶铁虎,朱斌,等.丁丙诺啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2003,23(4):272-274

[7]MassadIM,MohsenWA,BashaAS,Al-ZabenKR,Al-MustafaMM,AlghanemSM.Abalancedanesthesiawithdexmedetomidinedecreasespostoperativenauseaandvomitingafterlaparoscopicsurgery.SaudiMedJ.2009.30(12):1537-41.

[8]?程智刚,郭曲练,王云姣,等.格拉司琼和恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2002,18(7):375.

[9]王祥瑞,杭燕南,孙大金,等.枢复宁预防全麻腹部手术后恶心呕吐的临床研究[J].中华麻醉学杂志,1995,15(10):459-460.

[10]RanceMJ.Animalandmolecularpharmacologyofmixedagonist-antagonistanalgesicdrugs?[J]?.BrJPharmacol,1979,7:281-286