老年卧床患者合并压疮的护理体会

老年卧床患者合并压疮的护理体会

邱丽平

邱丽平

(湖北省红安县人民医院12楼骨一科湖北红安438400)

【摘要】通过分析老年卧床患者发生压疮的原因分析，预防压疮的发生，降低压疮发生率，提高患者对压疮发生危害的认识，取得患者的积极配合，提高老年卧床患者的生活质量。

【关键词】老年卧床患者；压疮

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0230-01

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血，缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等，由于病人卧床时间较长，身体机制退化，自主活动能力受限，营养状况较差，免疫功能降低等因素，极易发生压疮，一旦发生压疮，不仅降低病人的生活质量，影响疾病的康复。因此，加强护理，降低压疮发生率尤为重要。

1.原因分析

1.1患者因素：老年人皮肤特点多有老化，变薄、弹性差、干燥、粗糙、血运减少、调节体温的功能降低，对低热，痛，感觉迟钝，这些都是发生压疮的不良诱因。

1.2疾病因素：长期卧床患者多有肢体功能障碍，造成翻身不及时，不舒适，发现不及时，以致压疮的发生，活动是减少压疮的一种基本预防措施，

1.3外部因素：指外力因素作用于局部，其外力包括压力、剪力，摩擦力。间歇性缓解压力是有效预防压疮的关键。

1.4内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿，不清洁对压力巨大的局部皮肤有严重刺激

1.5社会心理因素：因缺乏自我护理意识，或病人护理指导不充分也是压疮的易发因素

1.6其他因素：据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的四倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正比

2.预防措施

2.1鼓励病人进食，保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质，维生素和热量，并进容易消化的食物，注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

2.2积极治疗原发病，平时多注意多活动身体，有活动能力的老人，不要睡卧房过多，不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动，应病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

2.3a,卧床的患者不可使用掉瓷的便盆，使用便盆时应协助病人抬高臀部防止局部皮肤擦伤同时臀部与便器间应垫海绵垫b,经常检查患者骨骼突出处及受压部位，定期按摩全身或受压处c，床铺要松软平整尽可能地经常改换卧床患者的体位帮助患者翻身，一般2～3小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，最长不超过4小时，翻身时动作要轻柔避免推拖拉等，以防止擦伤皮肤。

2.4大小便失禁的患者要及时更换其尿垫注意保持皮肤和衣辱的干燥清洁。腰经常用温水洗浴。擦背，保持皮肤清洁，促进血液循环

2.5加强病区宣教，让病人减少压疮的发生，发展，预防和护理知识，取得病人的配合积极参与，预防压疮的发生。

3.压疮分期

一期：淤血红润期：为压疮初期，局部软组织受压后，出现红，肿，热，麻木或者触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

二期：炎性浸润期：红肿部位如继续受压，局部的血液循环障碍得不到及时改善。局部红肿向外浸润，变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

三期：浅度溃疡期：水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

四期：坏死溃疡期：坏死组织侵入皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

4.压疮治疗

4.1氧气吹气疗法：取患者舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和干痂，用吸氧面罩罩住患处，持续吹氧4～8L/min，20～30分钟一次，一天2次。10～14天每疗程。（适用于三期，四期压疮患者）取材容易，简单易行，效果较好。

4.2芦荟胶+红外线法：将患处直接敷上芦荟胶，红外线局部照射20分钟，一天三次。（适用于一期，二期压疮患者）

4.3百多邦软膏+红外线疗法：将百多邦软膏涂擦患处，用红外线局部照射30分钟，每天3次。直到创面干燥结痂时停止。（适用于深二度期压疮患者效果好）

4.4湿润烧伤膏法：将湿润涂于创面约1mm厚，凡士林油纱布覆盖后无菌纱布包扎，一天换药3次。（适用于三期，四期压疮患者效果好）值得注意的是：对于三期，四期压疮面纱布覆盖的厚度与皮肤持平，对于皮下潜行区域，将湿润烧伤膏制成油沙后填于腔隙内，用纱布覆盖。

4.5双黄连粉针剂：局部常规消毒，用双黄连粉针剂，一支0.6g均匀涂于压疮溃疡面上，盖以无菌纱布固定，一天一次，10-14天为一个疗程，疗效满意。（适用于三期，四期压疮患者）

4.6山莨菪碱混合液外敷：将山莨菪碱注射液加0.9%氯化钠溶液配成0.2%的山莨菪碱稀释液，感染创面可加入庆大霉素8万～16万单位。创面用0.9氯化钠溶液冲洗后，将山莨菪碱稀释浸泡的敷料敷在创面上，再盖上4层纱布固定，每日更换一次，满意率为100%。（适用于二期，三期压疮患者）

5.小结

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，早发现，早治疗，边治疗，边预防，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。