妇科行腹腔镜手术体位安置方法的探讨

妇科行腹腔镜手术体位安置方法的探讨

鲍琴华

（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：探讨调整妇科行腹腔镜的手术体位。方法：选择妇科行腹腔镜手术患者50例，随机分为对照组和调整组各25例。对照组传统“截石位”，调整组平卧“人”字形体位。并对两组血压、心率及术后下肢不适、肩部疼痛发生率进行比较。结果：两组体位安置前后、恢复前后，血压、心率及术后下肢不适、肩部疼痛发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论：妇科行腹腔镜手术的平卧“人”字形体位，术中手术野暴露满意，患者循环系统功能良好。

【关键词】妇科；腹腔镜；体位；手术护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0222-02

妇科行腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、内环境干扰小等优点，妇科行腹腔镜手术体位的护理也显得日益重要。合适的手术体位需满足手术操作的要求，也要确保患者的安全。妇科腹腔镜手术的常用体位是截石位，常有该体位不当并发症发生的报道。我们对妇科腹腔镜患者的体位安置进行了调整，安置“人”字型手术体位。现报道如下：

1.资料与体位

1.1一般资料

选取我科行妇科腹腔镜手术患者50例，年龄30～65岁，体重50～85公斤。其中卵巢囊肿摘除术20例，输卵管切开术10例，子宫肌瘤摘除术20例。随机分对照组和调整组各25例，两组在病情、年龄、体重、文化、手术者等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2体位

对照组取截石位方法：将患者全麻后放置截石位，调节托腿架高度，使患者呈髋关节屈曲90°，外展45°，托腿架依托患者小腿肌肉丰满部分，膝关节弯曲呈90°、呈水平位。调整组“人”字形安置法，全麻后取平卧位，把患者臀部移到手术床坐板和腿板反折处，床尾腿板左右打开，使髋关节外展，双下肢呈水平分开10°～110°，安置在腿板上，注意老年患者角度小些。

1.3观察指标

手术中进行对患者监测，患者在体位摆放前和摆放后3分钟、体位恢复前、后的5分钟的收缩压、舒张压、心率的变化，术后随访24小时、48小时、72小时，观察患者有、无下肢不适、肩部疼痛等与体位有关的不良反应。

1.4统计学处理

两组数据采用SPSS11.5软件统计分析，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

见表1和表2。

3.讨论

3.1表1可见，对照组安置截石位后收缩压、心率明显升高；手术结束后，由截石位变为平卧位时，血液重新分布，出现收缩压下降、心率增加。双下肢同时托起与放平，使回心血量突增和骤减，是造成BP、HR变化的主要原因[1]。调整组平卧人字形体位没有双下肢同时托起与放平，避免了回心血量血流动力学紊乱。通过体位调整，患者在人字形体位时较截石位时循环系统方面的变化显著低于对照组(P<O.05)。

3.2肩部疼痛

肩部疼痛为腹腔镜术后极常见症状，表现为肩部不适和酸痛，以右肩痛多见，常发生在术后1～2d内，可持续数小时或数天，一般3～5d可自然消失[2]。妇科腹腔镜手术发生肩痛是多种原因的综合作用。腹腔内二氧化碳气体对膈神经的刺激、腹腔内二氧化碳产生的酸性环境、术后腹腔内二氧化碳的残留、建立气腹的压力较高及手术体位等因素均可引起术后肩痛。因此，在腹腔镜手术后对腹腔进行彻底的冲洗，冲洗的过程中可将患者改为头高脚低位，以利于液体引流入盆腔，并吸尽腹腔残留的血液，减少其对膈肌的刺激，这样就能降低术后肩痛发生的概率[3]。

3.3下肢静脉血栓

截石位时托腿架的关节端顶压在胭窝内，影响小腿血液回流，使得局部血管内压力持续升高，进而损伤血管内膜；手术时间长；膝部约束带约束过紧；手术人员对肢体的挤压，这些均是导致深静脉血栓形成的因素归[4]。轻者会导致术后下肢麻木、疼痛，重者可引发运动障碍。结果表明，对照组患者术后出现下肢麻木、疼痛的症状较为多见，尤其是肥胖患者。而调整组采用“人”字型安置体位，术后下肢出现麻木、疼痛等不适症状较对照组明显减少，见表2。患者下地行走时间较早，术后恢复好。

【参考文献】

[1]田真，郑玩华，邹翘璇等．探讨截石位手术后并发症及其预防[J]．实用医技杂志，2006，13(10)：1728．

[2]张秋芽，王芳，茅丽琴．腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨[J]．中国实用护理学杂志，2007，9(23)：37-38．

[3]王莉．腹腔镜术后肩痛的原因分析及护理研究进展[J]．中华现代护理杂志，2011，17(24)：2974—2976．

[4]茅伟青．截石位手术后并发症预防性护理的研究进展[J]．护理学杂志，2010，25(14)：93-95．