整合“两网”资源完善基层妇幼保健服务浅议

整合“两网”资源完善基层妇幼保健服务浅议

张圣群

张圣群

肥西县妇幼保健所(安徽肥西231200)

【摘要】笔者通过分析三级妇幼保健网目前存在的体制上的诸多困境,认为应充分发挥政府主导作用,充分利用计划生育管理服务网覆盖广泛、工作力度大和现有三级妇幼保健机构的人才、技术、品牌、市场资源优势,强化三级妇幼保健服务网络建设,完善妇幼保健服务功能。探索构建乡村计划生育服务与医疗保健机构优势互补、资源共享、共谋发展的新型妇幼卫生服务体系和工作机制,保障妇女儿童享有基本健康保健服务。

【关键词】妇幼保健计划生育网络建设

［中图分类号］R197.323［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0038-02

农村三级妇幼保健网和计划生育管理网（以下简称“两网”）是分别由各级卫生和计划生育两个主管部门主导下在长期探索过程中建立起来的两套网络。但由于国家宏观经济体制等方面存在的诸多差异，眼下已经呈现后者日益加强而前者正在削弱的趋势。从职能划分上看，“两网”整体特别在网底功能上存在一定范围的交叉现象。如何整合该“两网”资源，使三级妇幼保健网得到巩固，更好地发挥其在服务于妇女儿童健康保健指导方面作用值得重视和研究。

1现状

1.1三级妇幼保健网面临的困境

1.1.1妇幼卫生政策落实不到位自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》下发以来，妇幼卫生作为公共卫生工作重要组成部分的政策应该说已经十分明朗，《妇幼保健机构管理办法》的出台进一步明确了妇幼保健机构的性质和功能定位，机构建设和保障措施十分明晰。卫生部《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》对妇幼卫生工作的指导思想、工作方针和工作目标以及体系建设也都推出了明确要求。但是，笔者至今没有窥见地方政府和业务主管机构在利用这些政策、落实对妇幼保健事业发展方面起到促进作用的相关举措。同属公共卫生体系的保健机构与疾病预防控制机构已经呈现较为明显的发展失衡状态。

1.1.2妇幼卫生投入严重不足就本县来说，县妇幼保健所每年只能得到政府财政预算经费40万元，按现有在职职工人数计算年人均不到1万元，如果加上离退休职工工资和每月数万元的工作经费、办公经费相差甚远。卫生事业费拨付到乡镇卫生院用于妇幼卫生的经费以乡为单位仅在3000元左右，一个乡镇卫生院按一个妇保医生和一个儿保医生计算卫生事业费补助水平不足其档案工资的10%。村级保健人员没有妇幼卫生工作经费。不要说县乡村妇幼保健工作基础建设，就连日常妇幼卫生工作开展必要的成本费用也得不到保障。如此窘境，县乡村三级保健网（机构）不得不通过开展能带来经济效益的医疗活动[1]，从而获取必要的生存和发展收入。长期以往，县乡层级培训和指导工作难免滑坡。

1.1.3基层妇幼保健人员待遇偏低，队伍不稳定在目前财政补助政策支配下，各级医疗保健机构特别是县乡两级医疗保健机构内部分配制度大多是以绩取酬，而“绩”是以为单位获取的业务收入为标杆衡量的。以儿童和妇女保健工作为己任的保健人员想提高“绩”的空间实在不大，由此得到的“酬”在单位内不说垫底也是肯定靠后。因而采取在压缩从事妇幼保健工作人员数量的基础上把业务素质相对较差的人员调整到妇幼保健岗位上就成为乡级医疗机构长期以来形成的一条潜规则了。如此发展极易进入业绩差→收入低→工作积极性受挫→收入更低的恶性循环圈，最终的必然结果就是有一定医疗业务能力的人员积极要求重新调整岗位，新进人员或医疗业务能力较差的人员被“选派”到妇幼保健岗位上，妇幼保健人员平凡调换的局面由此出现。完全依托乡级医疗保健机构指导下完成妇幼保健工作任务的村卫生站（室）在如此不稳定的乡级保健队伍带领下难有作为也就成为必然了。

1.2计划生育管理服务网存在的优势和不足

1.2.1优势：计划生育管理服务网从建立之初就与众不同，政府投入的力度远远大于对妇幼保健网的投入。笔者于近期走访调查计划生育工作机构过程中得知，县乡两级既有计划生育管理办公室也有计划生育服务所（站），在计划生育工作成绩先进和较差的两个代表乡镇中进一步了解发现，两乡镇计划生育管理和服务队伍数量分别为13人和10人，每行政村配备至少一名计生专干，各2-3个自然村还有一名计生信息员。工作保障经费充足，计生信息管理网络早已实现县乡覆盖。计生服务包保责任制强调的责权利对应较合理，落实也较到位。计生服务理念从一般服务正朝优质服务方向转化[2]。就计划生育管理和服务工作力度来说是妇幼保健网对应的各级医疗保健机构无法比拟的。

1.2.2不足：从时间上看，计划生育网建立远在妇幼保健网之后。他的主要职能定位是以负责孕情跟踪等计划生育信息管理为主，以与计划生育相关的技术服务为辅，一定意义上来说它实际上是覆盖县乡村的三级监督网。近几年，虽然一些地方计划生育服务机构不断添置医疗设备，引进卫生技术人才，服务范围有不断扩大之势，但从卫生许可、人员、技术和设备以及医疗服务市场资源等方面尚存在制约其向医疗和保健服务方向发展的诸多制约因素，法定的计划生育管理职能和仍不轻松的监督任务也不允许其舍本求末。

2“两网”资源整合取向

2．1优势互补：“两网”层层对应，计划生育管理机构用层级管理优势弥补同级医疗保健机构管理力度较弱的劣势，医疗保健机构运用自身妇幼保健服务技术、设备和服务对象认知优势弥补计划生育管理机构在这些方面的不足，两者优势互补。通过行政干预措施减少计划生育管理机构在医疗服务方面与医疗保健机构之间重复建设，防止盲目扩张业务。医疗保健机构不仅可以减少服务成本还能大幅度提高服务效率。最终实现计划生育服务真正优质化，妇幼卫生工作规范化。

2．2工作联动：在政府统一领导下实现“两网”层层联动，工作部署、目标考核实行一体化管理，形成合力。建立县乡联动组织网路，村级实现网底并拢。联合建立和完善共同服务工作制度、联合办公制度、联合随访制度，探索行之有效的联动工作机制。

3对策建议

3.1政府主导：“两网”优势有效互补必须在县级以上政府统一领导下才能得以实现。建议政府分管计生的领导最好也能同时分管卫生工作。政府要根据区域卫生规划整体要求结合辖区实际情况合理控制县乡计划生育服务机构在医疗服务业务上的发展规模[3]，坚决杜绝计生服务机构盲目扩张医疗业务。

3.2部门主动：卫生和计生行政主管部门要积极配合，探索建立“两网”工作联动工作机制。依据计生服务和妇幼保健有关工作指标实行层级目标管理责任制，适时联合出台相应的规范性文件，及时发现联动过程中出现的新情况并共同研究解决办法。

3.3利益兼顾：“两网”资源整合，不仅网络优势得以正常发挥，医疗保健机构服务领域也同样得到进一步拓宽，成本降低，效率提高，进而还可以实现较好的经济效益。作为“两网”枢纽的乡镇卫生院和乡镇计生管理机构要顾全大局，要各自从成本效益和优质服务两个目标实现角度出发合理分配利益[4]。

参考文献

［１］苏丹青.新形势下妇幼保健面临的困境和对策中国妇幼保健，2006，21卷

［2］陈历英等.县乡计划生育服务机构优质服务工作的调查与思考实用新医学,2007年第4期

［3］曲萍等.实行妇幼保健计划生育一体化管理的体会中国妇幼保健,2000年15卷2期

［4］洪文达等.探索计卫联手新机制实现计划生育优质服务中国计划生育学杂志,2004年第5期总103期