罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉镇痛分娩50例分析

罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉镇痛分娩50例分析

卢凤英蔺玲艳

卢凤英蔺玲艳五原县人民医院（内蒙古五原015100）

［中图分类号］R971［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

我院从2011年元月以来，采用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉镇痛阴道分娩取得良好效果，但很多患者因为担心对产妇及新生儿的不良影响，而拒绝使用。它与自然分娩对母体及新生儿有怎样的不同，也正是我想研究的问题。本文旨在研究其与自然分娩相关指标的差异，以便更好的在临床应用。

1资料与方法

1.1资料

2011年1月~2011年8月在我院阴道分娩的妊娠足月初产妇，阵痛分娩50例，随机抽取50例自然阴道分娩妊娠足月初产妇作为对照组进行比较，年龄均在21~30岁。

1.2方法

观察组：产妇宫口开大2~3cm之前，于腰椎2~3间隙穿刺，向头端置硬膜外导管5cm，安放镇痛泵。泵内加入80~100ml生理盐水、罗哌卡因0.89mg（1支）、芬太尼0.2mg（2支），设置镇痛泵：每小时6ml，自控每15分可以加强一次，每次5ml。宫口开大3cm（或宫口开3cm以下宫缩痛明显时）开放镇痛泵，宫口开全后关闭镇痛泵。硬膜外麻醉阵痛效果肯定，这一结论很多专家已经有结论，这里不做讨论，本文只就第一产程活跃期、产后出血量、新生儿评分、缩宫素应用的差异性与对照组进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据整理及统计描述，计量资料用X〖TX-〗±s表示，计数资料用X2检验，组间比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义，即差异有显著性。

2结果

2.1第一产程活跃期时间

分别统计观察组及对照组宫口开大3cm到宫口开全时间。观察组307.38±6.73（分钟），对照组213.41±5.22，p值=1.516，＞0.05，无统计学意义。

2.2缩宫素应用

对照组6例宫口开3cm以上应用，应用率6/50，p值=1.0；对照组1例使用，应用率,1/50，p值=1.0。两组比较，p值＞0.05，无统计学意义。

2.3产后出血量

产后出血量用容积法及面积法统计。观察组159.98±1.932（ml）；对照组132.46±1.843（ml），p值=0.662,＞0.05，无统计学意义。

2.4新生儿情况

两组新生儿1分钟及5分钟Apgar评分见表1，观察组低评分与对照组差异无显著性，两组均无新生儿死亡。

表1两组新生儿1分钟及5分钟Apgar评分比较（n，%）

3讨论

3.1连续硬膜外麻醉是有效阵痛方法，它在手术当中应用普遍，应用罗哌卡因有解决了感觉与运动神经阻滞分离的效果，而且低毒性、长效的特点，适合于分娩阵痛。芬太尼又有提高痛阈的作用，两药配伍连续硬膜外麻醉，是目前最佳的分娩阵痛方法。经过对照，对母体、及新生儿都是安全的。

3.2对产程及产后出血的影响

本法对产程没有影响，两组对照p值＞0.05，无统计学意义；缩宫素应用，观察组所占比例较大，但没有统计学意义；对产后子宫收缩没有影响，产后出血量比较，p值＞0.05，无统计学意义。

3.3对新生儿的影响

低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外硬膜外置管用于分娩阵痛，经胎盘进入胎儿体内的药物甚微，出生后两组对照1分钟及5分钟Apgar评分均无统计学意义，对新生儿无影响。

3.4阵痛分娩注意事项

3.4.1禁忌症

产科方面：

3.4.1.1产道异常;

3.4.1.2多胎妊娠或胎儿巨大;

3.4.1.3羊水污染Ⅱ°以上;

3.4.1.4疤痕子宫;

3.4.1.5产前有大出血，如胎盘早剥、前置胎盘等；出凝血时间异常者；脊柱畸形者。

3.4.2适应症

自愿接受分娩阵痛，--无上述禁忌者，均可进行。

3.4.3其他

全程监护母体及胎儿情况，如在潜伏期安放镇痛泵，注意掌握麻醉穿刺时机，过早会导致安放时间过长，有引起穿刺点感染可能。