异位妊娠破裂出血患者的院前急救体会

异位妊娠破裂出血患者的院前急救体会

连向阳胡涛罗友林

连向阳胡涛罗友林（广州医学院附属深圳沙井医院518104）

【摘要】目的：对异位妊娠破裂出血患者的院前急救进行分析和探讨。方法：选取2012年1月至2012年12月期间，我院收治的38例异位妊娠患者，年龄为19-44岁，平均年龄为（26.8±7.2）岁。对其院前急救情况进行了回顾性分析。结果：所有患者都安全送达医院，晕厥和休克患者的症状也获得了显著地改善。所有患者经院内诊断，均被确诊是异位妊娠，其中18例为输卵管妊娠例、12例为卵巢妊娠，阔韧带妊娠和子宫角妊娠各4例。结论：参与急救的相关人员应深化对疾病的认知程度，提升业务水平，保证院前急救的成效和患者的生命安全。

【关键词】异位妊娠破裂急救

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0008-02

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔之外区域着床发育，又名宫外孕。从上世纪70年代开始，异位妊娠的发病率就出现了逐年上升的趋势，其中最为常见的是输卵管妊娠，占所有异位妊娠数的90%以上[1]。在妇科中，异位妊娠又是一项常见的妇科急腹症，能导致腹腔严重的出血，若得不到及时的治疗和有效的抢救，可能会对患者的生命安全造成威胁。为了对异位妊娠破裂出血患者的院前急救进行分析和探讨，笔者选取了2012年1月至2012年12月期间，我院收治的38例异位妊娠患者，并对其院前急救情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年1月至2012年12月期间，我院收治的38例异位妊娠患者，年龄为19-44岁，平均年龄为（26.8±7.2）岁。其中已婚者24例，未婚者14例；16例患者没有生育史，22例有生育史；14例有人工流产史，8例患者有药物流产史；有慢性盆腔炎病史和剖宫产史者各6例，16例患者防止宫内节育器，2例患者有阑尾炎手术史。32例患者存在6-8周的停经史，2例患者否认存在停经史。30例患者存在有不规则阴道的流血史，34例例患者出现腹痛症状，12例患者存在晕厥、休克等症状，10例患者存在恶心和呕吐症状。

1.2异位妊娠的症状和体征异位妊娠通常具有较为显著的症状，患者下腹出现疼痛，并伴有进行性的血压降低，可见贫血貌、心律加速、脉搏细且速度快等状况。异位妊娠患者的体征通常表现为，下腹出现显著的压痛或反跳痛，肌肉紧张，叩诊存在移动性浊音，在盆腔出能够扪及肿块[2]。

1.3检查方式在上述38例患者中，经门诊HCG（尿绒毛膜促性腺激素）检查，结果显示为阳性者2例，6例患者经自行早孕试纸检查显示为阳性。所有患者都没进行B超、后穹窿穿刺和盆腔检查。

1.4院前急救方式（1）患者取平卧位，应尽量防止剧烈的活动，提高腹压，防止出现或加重腹腔出血的程度。（2）第一时间开放1-2条静脉通路，若出现休克，则应立即补充血容量，遵循先晶体后胶体的原则，可采用生理盐水、低分子右旋糖酐等，确保重要气管的血液灌注量。（3）根据实际情况，给予患者吸氧等治疗方式。（4）在转运的过程中，应对患者意识、血压、心率及呼吸状况等各项生命体征加以严密的关注，

2结果

所有患者都安全送达医院，晕厥和休克患者的症状也获得了显著地改善。所有患者经院内诊断，均被确诊是异位妊娠，其中18例为输卵管妊娠例、12例为卵巢妊娠，阔韧带妊娠和子宫角妊娠各4例。

3讨论

异位妊娠的早期症状并不显著，其诊断的难度也较高，误诊率较高。若出现了破裂，通常会导致腹腔内严重的出血，并会极易出现失血性休克，进而对患者的患者的生命安全构成威胁。所以，对于出现急腹症的育龄妇女而言，第一应排除妇科疾病，而对于短期内进行性贫血患者，若没有外出血，则首先要对腹腔内出血加以考虑，应第一时间进行腹穿或后穹窿穿刺[3]。务必要对患者是否存在停经史、阴道不规则流血和婚育史等情况加以详细的了解。此外，还应对患者的意识、血压、脉搏和心率等生命体征加以严密的监测，关注其有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张和移动性浊音等情况。对于症状不典型的病人而言，阴道的流血量无法彻底其病情，但还是应予以高度的重视，应及早送往综合性医院，由妇科和外科医生进行会诊[4]。在院前急救中，通常会因为条件的限制，不能进行必要的B超、尿绒毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺及盆腔等基础检查，从而大大提高了诊断的难度。所以，务必在较短的时间里，对患者的病史进行详细的了解，并进行详细的查体，开展积极有效的救治，使患者的各项生命体征趋稳及改善，为院内治疗奠定良好的基础。另外，还应当将异位妊娠和流产、急性阑尾炎、急性胃肠炎及卵巢囊肿蒂扭转等疾病加以区分。若院前没有确诊，不得滥用止痛药物，防止患者真是的病情被掩盖而导致误诊。

最近几年，异位妊娠的发病率正出现上升趋势，频繁的人工流产及药物流产是导致该情况的一项重要的原因[5]。现阶段，普遍认为异位妊娠的发病和输卵管及其周边组织的炎症、肿瘤、盆腔感染史、剖宫产、阑尾手术或附件手术史、人工流产和安置宫内节育器存在密切的关联。症状不严重的患者一般自行前往医院就诊，所以在院前急救接诊的异位妊娠患者中，其病情通常比较严重。因此，急救医生应完善对该疾病的认识，提升院前的诊断率，尽量降低误诊率，并给予及时有效的治疗措施，环节患者的痛苦，保证患者的生命安全。

总而言之，作为对妇女的健康及生命安全构成严重威胁的一种疾病，异位妊娠因其发病区域的差异，病理过程的不同，以及患者的耐受性不已，故不同患者的临床表现也大相径庭，极易同其他疾病混淆，从而导致误诊。故参与急救的相关人员应深化对疾病的认知程度，提升业务水平，保证院前急救的成效和患者的生命安全。

参考文献

[1]耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志,2006,41(10):78-79.

[2]胡助时,冯丽,金婷.异位妊娠破裂致失血性休克相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(11):102-103.

[3]杜静茹.异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(16):111-112.

[4]顾新玉.28例异位妊娠破裂致失血性休克的抢救与护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):132-133.

[5]李静.异位妊娠破裂患者首诊分析及护理[J].医药论坛杂志,2008,29(24):201-202.