甲状腺肿瘤患者的围手术期护理

甲状腺肿瘤患者的围手术期护理

付春霞

付春霞(黑龙江省鹤岗市人民医院普外三科154100)

【摘要】探讨：甲状腺肿瘤者治疗前后的护理体会。方法：回顾性分析我院从2012年6月～2013年6月收治的25例患者资料，对其护理前后进行分析。结果：25例患者经过一段时间的积极治疗与精心护理后，已有22例患者完全康复满意出院，3例患者已有好转留院继续接受治疗。结论：正确的做出诊断后，护士对患者的细心护理，可提高患者救治率。

【关键词】甲状腺肿瘤患者护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0212-01

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。最常见的良l生肿瘤为甲状腺腺瘤，常见的恶性肿瘤为甲状腺癌。甲状腺腺瘤病因尚不明确，多见于40岁以下的妇女。肿瘤一般为良性，可分为滤泡状(较常见)和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜，肿瘤生长速度较慢，数年后仍为单发。乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂可发生囊内出血。甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l％，女性比男性多见。现对本组25例患者的临床资料进行总结分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：回顾性分析本组共收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者13例。

1.2方法与结果：手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和放射等治疗。治疗要点与反应有10％患者可发生癌变，20％的患者可继发甲亢，故应及早手术切除。结果：13例患者经过一段时间的积极治疗和精心护理后，均痊愈出院。

2护理方法

患者焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作；患者疼痛减轻或消失；患者能正确认识自我，注意修饰、改善自我形象；患者呼吸平顺，气道通畅，无窒息发生；患者无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理。

2.1术前护理

2.1.1一般护理为适应手术体位，将软枕垫于患者肩部下面，保持头低、颈项部过伸位。

2.1.2配合治疗护理常规做好备皮、配血等术前准备。

2.1.3心理护理了解患者对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性，术后恢复过程及预后情况；对于过度紧张或失眠患者，遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮等，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

(1)体位：术后血压平稳者改半卧位，利于呼吸和引流。

(2)饮食护理：患者病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。若无不适，鼓励其进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流食、普食。

2.2.2病情观察监测生命体征，尤其注意患者的呼吸、脉搏变化；了解患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽、呛咳；及时查看敷料潮湿情况，适时予以更换；注意引流液的量及颜色的变化，出现异常尽快通知医生。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

2.2.3配合治疗护理术后床边常规备气管切开包。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后可出现窒息症状，术后应密切注意患者的呼吸情况，一旦发现有窒息危险，立即配合医生行气管切开及床旁抢救。

2.2.4心理护理根据患者术后病理结果，指导患者调整心态，配合后续治疗。

2.3健康指导引导患者正确对待所患的疾病，树立其战胜疾病的信心。保证充足的睡眠时间，避免劳累。坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复。甲状腺全切除者，应遵医嘱坚持长期服用甲状腺素制剂。让患者除学会自查颈部外，嘱其出院后要定期复查，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，应及时就诊。

2.4护理评价患者焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员工作；患者疼痛是否减轻或消失；患者能否正确认识自我，改善自我形象；患者是否呼吸平顺，气道是否通畅以及是否发生窒息；患者有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理。甲亢患者临床常表现为代谢亢进状态，主要为多食、消瘦、情绪易激动、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、手颤、基础代谢率增高等，处理原则首选为药物治疗，当药物治疗无效或复发以及出现并发症时，行手术治疗。术后有出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症的危险，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一步确诊。

3讨论

辅助检查中放射性131I或99mTc扫描是指甲状腺癌为冷结节，边缘一般较模糊。细针穿刺细胞学检查：用细针从2～3个不同方向刺人结节并抽吸、涂片，检查准确率可达80％以上。B超检查可测定甲状腺大小，结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能性大。X线检查是对颈部正、侧位片，可了解有无器官移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为恶性。

主要了解甲状腺腺瘤出现的时间，生长速度及近期有无变化，既往有无甲状腺疾病。躯体表现：早期多无自觉症状，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，界限清楚，无压痛，生长缓慢，随吞咽动作上下移动。乳头状囊性腺瘤发生出血时肿瘤可在短时间内迅速增大，并伴有局部胀痛;心理一社会状况：因肿瘤的性质没有确定和惧怕手术，患者处于一种紧张状态。可出现失眠、多梦和食欲减退等。

参考文献

[1]郑有新.甲状腺肿瘤病人手术前后的护理.全科护理2010年第21期.

[2]吴晓鹭.甲状腺肿瘤患者术前术后护理效果观察.健康大视野2013年第11期.

[3]朱宪华.甲状腺癌手术前后的临床护理体会.中国现代药物应用2011年第09期.