腹腔镜与传统开腹术在治疗宫外孕的临床疗效观察

腹腔镜与传统开腹术在治疗宫外孕的临床疗效观察

程媛

程媛（黑龙江省穆棱市人民医院157500）

【摘要】目的探讨腹腔镜与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床疗效。方法回顾性分析68例宫外孕患者的临床资料，总结治疗措施。结果腹腔镜术在手术时间、术中出血、肛门排气时间等均优于传统开腹手术。结论腹腔镜手术治疗宫外孕的创伤小、安全性高、术后恢复快，且对宫内妊振率无明显影响。

【关键词】宫外孕腹腔镜术开腹术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0131-02

宫外孕属于临床妇产科常见的异位妊娠之一，同时也是临床常见的急腹症之一。宫外孕以输卵管部位多见，约占异位妊娠的95%[1]，是因受精卵在子宫体腔之外的部位着床发育所致，传统的治疗主要以开腹手术为主，近年来伴随着腹腔镜技术的不断进步，使得这种创伤轻、恢复快的技术广泛应用于宫外孕的临床治疗。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院入院手术治疗的宫外孕患者68例，年龄23岁～44岁，平均32.4岁。随机分成腹腔镜组35例，开腹术组33例。

1.2治疗

1.2.1开腹手术开腹手术组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，输卵管切除术者沿着输卵管系膜切断、缝扎、残端包埋；输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术和经伞端挤出术，术后盆腔冲洗和留置药物同腹腔镜组。

1.2.2腹腔镜手术所有患者均采用气管下插管全身麻醉，麻醉成功后取头低足高仰卧位，于脐孔下穿刺，充入CO2气体形成气腹，维持腹腔压力在10～15mmHg。在脐孔下横行切开皮肤，窗口约1.2cm，采用10mm套管针刺，成功后取出针心，置入腹腔镜。在患者左右下腹分别取一小切口，置入5mm和10mm套管针，抽出针心置操作器械进行手术。手术过程如下：吸除盆腔积血，暴露宫外孕部位，若为输卵管狭部或壶腹部宫外孕，则选择妊娠薄弱处切开，抓钳清除孕囊和血块；若为输卵管伞部宫外孕，则使用无损伤钳在其孕囊内侧向伞端挤压，排出孕囊。取出孕囊后，使用生理盐水冲洗，并活检钳清除输卵管内的绒毛组织，出血点采用电凝止血。

1.2.3术后观察观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、术后住院天数、术后并发症和术后随访情况，以及两组输卵管通畅具体情况。

2.结果

两组患者均顺利完成手术，无严重术后并发症的发生。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后下床活动及排气时间、住院时间等方面均优于传统开腹术组。

3.讨论

输卵管具有复杂而精细的生理功能，在一定的时间内能将精子与卵子从相反的方向输送至壶腹部，使其受精，并在其内发育、分裂直至在宫腔内着床，此过程中壶腹部的纤毛摆动是输送卵子不可缺少的，输卵管解剖结构的完整性是其重要的物质基础；同时由于生活水平的不断提高、妇女绝经年龄的延迟、平均寿命延长，使绝经后的卵巢仍具有一定内分泌功能，保留了输卵管将有利于卵巢的血供，维持女性生理特征，因此无论是对于未产妇女以及生育功能低下而又需要保留生育功能的妇女还是对于已生育无生育要求及高龄异位妊娠患者来说持输卵管的完整性及其功能均有重要意义。

宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊，并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及黏连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等[2]。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。育龄妇女若出现阴道流血、腹痛、腹泻、休克等症状，一定要警惕宫外孕，及时到医院诊断治疗。

当前主要的手段为切除宫外孕患者的输卵管。但是，太多的患者希望尽可能的最小化手术中的损伤和痛苦，在这一点上，观察以往的开腹手术，切口较大，损伤较重，对手术指征要求过于明确，临床诊断的精确度要求也很高，这些就容易造成太多的手术出血，使得病情恢复时间较长，同时有很多的手术并发症，疤痕也很大，过于影响美观，较难得到患者的认可和接受。腹腔镜在现代外科急腹症手术中显示了较明显的优势，是宫外孕的首选方法，同时腹腔镜还可以作为急腹症的诊断方法，手术的创伤较小，使患者能早日下床活动，防止了术后久卧病床导致的肠粘连等术后并发症。腹腔镜手术中多采用全麻，与传统的开腹手术所使用的连续硬膜外麻醉相比，显效十分快速，同时在腹腔镜手术中可以容易控制患者的循环和呼吸功能。腹腔镜在手术时，视野较开腹手术清晰很多，使手术者能迅速发现病灶，及时给予处理，减少患者腹腔内出血。与此同时，腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行操作，避免了开腹手术对患者腹腔大范围的创伤和暴露，减少了输卵管的术后粘连。

近年来随着Ｂ超、HCG检测等诊断技术的提高，异位妊娠的诊断率得到显著提高。但是对于症状、体征不典型的早期输卵管妊娠患者，包括药流史和清宫史未能确诊宫内早孕者，仅依靠Ｂ超、HCG检测有时确诊困难，而腹腔镜下探查则弥补了这一缺陷，则可以使大部分患者得以明确诊断[3]。

综上所述，腹腔镜治疗宫外孕较传统开腹手术有明显的优势，其手术创伤较小、对患者的打击较小、术中出血量少、术后恢复较快，而且其具有诊断和治疗的双重功能。因此，腹腔镜在临床诊断和治疗宫外孕上有着重要的应用价值，值得在临床广泛推广和使用。

参考文献

[1]张薇.传统开腹术和腹腔镜术治疗宫外孕的疗效及对受孕率的影响[J].中国医药指南，2013，11(25)：408-409.

[2]张帆，王先真.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].中国社区医师，2012，14(1)：155.

[3]姚雯.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].海南医学院学报，2012，18(3)：386-388.