氯胺酮用于小儿麻醉100例体会

氯胺酮用于小儿麻醉100例体会

王云波

王云波（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0159-02

【关键词】氨胺酮小儿麻醉

氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮应用于临床并广泛应用于小儿手术麻醉。因其可产生良好的镇痛、循环兴奋，很少呼吸抑制的作用，深受广大麻醉工作者好评。又因其具有显效快，作用时间短，消失快的特点，如复合麻醉可完成时间较长手术，已是目前小儿麻醉常用的方法。现将我院2007年～2009年氯胺酮小儿麻醉100例报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组男78例，女22例，年龄6岁～13岁，体重10kg-40kg。手术时间30分钟～210分钟。

1.2手术种类：疝、隐睾、尿道下裂、阑尾炎、鞘膜积液、腭裂及唇裂修补，骨科及眼科手术等。

1.3麻醉处理：术前6小时禁食，麻醉前30分根据患儿年龄，身体情况，5岁以下肌注阿托品0.01mg～0.02mg／kg。安定0.3mg～0.4mg／kg，婴幼儿短小手术也可单独给阿托品。5岁以上给阿托品与鲁米那3mg～5mg／kg。待术者泡手开始肌注氯胺酮，首量7mg～10mg／kg。小儿年龄越大，氨胺酮用量相对减少。麻醉可维持30分钟～45分钟，手术未完视情况追加氯胺酮用量，如短时可完成操作者，可静脉给药。时间较长者可肌肉给首次量的1／2～2／3，如辅助γ-OH，麻醉时间可延长1倍～3倍。术中观察血压、心率、呼吸，监测SPO2。本组仅1例SpO2下降90%以下，未经特殊处理5分钟自行恢复正常，其余无喉痉挛，呕吐误吸以及心血管并发症。

2讨论

氯胺酮为一非巴比妥类速效静脉全麻药，根据应用后的临床表现习惯称之为“分离麻醉”。文献已有各种副作用及不良反应的报道，应引起高度重视加以预防。

2.1氯胺酮麻醉中咽喉反射仍然存在甚或亢进，因此有发生喉痉挛的可能：术前药物的应用，适当的麻醉深度，也就是降低咽喉应激反应能力是预防和减少喉痉挛发生的重要一环。麻醉意外大多发生在浅麻醉情况下。本组手术80%在1小时内完成，如操作时间较长，术前药可给适量氯丙嗪和异丙嗪，可加强氯胺酮的麻醉作用，预防喉痉挛。

2.2氯胺酮肌肉给药比静脉给药的并发症显著减少：有人报道静脉给呼吸抑制发生率占3．88%，而肌肉给药只占0.54%。麻醉中呼吸抑制所造成的缺O2可能导致喉痉挛发生。本组首次用药全部采用肌肉给药。但也不能完全排除意外发生的可能性，要严密观察及备有复苏设备。

2.3首次用药足量是氯胺酮麻醉成功的关键：根据各地报道及笔者体会，首次给药一定要足量，否则再次追加用药麻醉效果欠佳，且易超出安全范围，增加副作用及不良反应，如出现憋气，缺O2等，值得注意的是肥胖患儿用药量较一般偏多1mg～2mg／kg，可能氯胺酮肌注140mg，手术无法进行，开通静脉后追加40mg，40分钟完成脑修补手术，说明个体差异之大。追加氯胺酮最好肌肉给药，如静脉给药一定要稀释缓慢注射。

2.4围麻醉期常规给O2输液：除插管者外，一般均以小面罩给O2即可。有些手术如唇裂修补求，面罩给O2影响操作，我们用一次性输液管剪掉针头，接O2固定于一侧鼻孔，效果很好，且不影响操作。小儿代谢旺盛，术前禁食易代谢紊乱，输液以10%葡萄糖为主。气管插管患儿常规使用氟美松，防止术后喉头水肿。

2.5SpO2监测：国外已将SpO2监测列为常规，特别是婴幼儿及新生儿，代谢率及耗O2均较高，对缺O2的耐受性较差，容易发生低O2血症。SpO2监测具有重要的临床意义。

总之，氯胺酮应用小儿手术麻醉，是一很育价值的全麻药，氯胺酮是非巴比妥类的静脉全麻药。镇痛作用确切，作用时限短，病人苏醒迅速。它对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择效应。它抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统，把丘脑新皮质系统和边缘系统的功能和电生理分开。临床表现为痛觉丧失的同时又表现出某些拟精神病症状。单独应用氯胺酮，不能达到满意的麻醉效果，合理使用配伍药，使手术过程平稳、安全是必要的。有其肯定的优点，但也不能忽视其不良反应，尤其是单独应用时，要在有条件，有急救措施的情况下使用，以防不测。

参考文献

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