下颌骨骨折的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2014-02-12
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下颌骨骨折的护理体会

禹菊仙

禹菊仙

(大理州弥渡县人民医院五官科675600)

【关键词】颌面外科下颌骨骨折护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0275-01

下颌骨骨折的发生率位居颌面骨折的首位,我科于2009年5月—2012年2月对下颌骨骨折的23例患者,给予精心的护理,取得了良好的效果,现总结如下:

1、一般资料

本组资料共23例,男20例,女3例,最小年龄15岁,最大年龄60岁。下颌骨单纯性骨折18例,下颌骨复杂性骨折5例。

2、护理方法

注意观察患者生命体征,排除严重的颅脑损伤,观察神志、瞳孔变化以及有无早期休克的情况,如无休克征象取半卧位,以减少出血,利于呼吸,注意观察局部有无出血,下颌骨骨折移位情况,牙齿折裂或脱落,颌面组织缺损和器官异位等情况。

2.1结扎固定前的心理护理

由于骨折引起面部变形,局部疼痛肿胀伴出血,张口吞咽困难和伤痛折磨等加重心理负担,外伤后造成的面部畸形,疤痕和器官功能障碍等往往容易产生自卑感,故存在明显的心理压力。因此,责任护士应多与病人沟通,关心病人,以温和的语言,耐心地解释和劝说,给予病人心理安慰。同时要向患者讲解治疗效果,介绍同部位外伤患者治愈后的良好情况,使病员从纷乱的思绪中解脱出来,介绍手术的性质及注意事项,从而解除紧张,恐惧和焦虑的情绪,促使患者积极配合治疗,另外向病人讲解下颌骨的解剖、生理及受伤后及时就医的重要性,让病人了解早期治疗的目的和方法,如果延误治疗可能出现畸形愈合,讲清配合手术的重要性,让患者处于接受治疗的最佳状态,从而保证结扎固定的顺利进行。

2.2结扎固定前的准备

做好各项检查,如备皮、漱口、清洁口腔和鼻腔,术前6h禁食水,嘱患者晨起、睡前、餐前、餐后用温开水漱口,保持口腔清洁;术前一日清洁颜面部,刮除胡须,如切口在口腔外,备皮要严格彻底,备皮后用肥皂水洗净手术区域,并用碘伏液消毒,盖无菌敷料,以保证手术区域内皮肤清洁,固定当晚要保证睡眠,遵医嘱给镇静剂,全麻者当天早晨要排空大小便,留置尿管,带病历入手术室,备好麻醉床,吸引器、氧气,心电监护仪和急救药品等。

2.3结扎固定后的护理

全麻患者结扎固定后应去枕平卧位,头偏向一侧,局麻患者,根据医嘱,采取半卧位;全麻者按全麻护理常规,监测生命体征,密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内分泌物,防止痰液阻塞呼吸道而引起呼吸困难及窒息。吸痰时要注意手法,要稳、准、轻,避免损伤切口及口腔粘膜。观察尿量,并记录,保证持续性氧气吸入,增加血氧饱和度。醒后6h拔除尿管,术后要密切观察切口渗血情况,如有大量红色血液渗出应及时通知医生处理,观察口腔夹板固定是否在位;患者术后张口受限,口腔自治能力差,易引起伤口感染。针对此特点,对能自行漱口的患者,嘱其用甲硝唑或盐水每日漱口多次,晨起、睡前、饭前、饭后漱口。对能自动含漱的病人,可采取含漱,张口受限不能含漱的病人可用盐水棉球擦拭。对口角、口腔粘膜破损及溃疡者局部涂口腔膏保护创面。预防伤口感染。促进早日康复,恢复咀嚼功能。

2.4饮食护理

结扎固定后当日禁止口腔进食,次日进流质饮食,选择富有营养易消化的食物,给予高蛋白、高热量及高维生素的流汁多餐饮食,如牛奶、鸡汤、果汁和蔬菜汁等。

2.5结扎固定后的心理护理

结扎固定后3周给予心理疏导,鼓励其说话,早期下床活动或户外活动,全身状况良好者,做一些轻微的身体锻炼,掌握张口训练与方法,结扎固定后仍然不能疏忽患者的心理状态,要运用心理沟通的技巧,灵活掌握并控制患者情绪,协助患者调整自我感受,重视患者的需要并支持满足这种需要。

2.6出现指导

患者一般在10—14天拆除固定夹板,拆除后即可出院观察,嘱病人3个月内勿咬硬食物,2周内继续流食,逐渐半流食、普食,继续做开口锻炼直到正常开口度,定期检查,一般出院后1周、1个月复查一次,若有变化及时复诊。

3、结果

本23例患者经精心护理,无1例发生局部炎性反应,未出现牙髓炎,颌骨坏死或骨不愈合等并发症,全部咬合关系与张口功能恢复良好,面部外形恢复正常。

4、讨论

下颌骨骨折等颌面损伤的患者对疾病本身知之甚少,可产生多方面的担忧,引起抑郁、焦虑和恐惧等一系列心理反应,心理因素在疾病的发生、发展和康复过程中起着重要的作用,良好的心态可提高机体免疫力,减轻焦虑,使患者积极配合医生的治疗。因此,作为责任护士,不单只是诊断疾病,保护和恢复患者的生理功能,而应更多地关注患者的心理卫生,通过建立良好的护患关系,调动患者的积极性和主动性,促进护患之间共同顺利完成治疗,努力减轻患者不良的心理、生理反应,调动患者及家属主动参与和配合治疗的积极性。下颌骨骨折只要及时就诊,早期治疗配合精心的护理,大多数恢复较好,护理上值得注意的是,合并有颅脑及四肢骨折的病人,护士要严密观察病情,这是至关重要的。同时给医生提供诊断依据,以便积极采取措施,否则可危急生命。

参与文献

[1]朱爱霞、郁邦艾,下颌骨骨折口腔内窥镜下内固定术的护理[J],实用临床医药杂志(护理版),2008.4(8)56-57.

[2]王丽颖、辛鑫,下颌骨骨折手术体会[J],中国医学创新.