分体安插式铸造桩核在修复后牙残根残冠中的应用

分体安插式铸造桩核在修复后牙残根残冠中的应用

徐佳音1谢伟丽2

徐佳音1谢伟丽2(通讯作者)（1黑龙江护理高等专科学校150036；2哈尔滨医科大学附属口腔医院150001）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0141-02

【摘要】目的观察后牙残冠残根修复过程中，分体安插式铸造桩核修复效果。方法选取24例后牙残根或残冠进行分体安插式铸造桩核修复。结果采用分体安插式铸造桩核修复的病例修复效果良好，2年内未出现异常情况。结论分体安插式铸造桩核修复能够利用后牙残冠、残根的各个根管，从而获得充分的固位力，在缺损范围较大的后牙残冠、残根的修复方法中较为理想。

【关键词】残冠残根分体安插式铸造桩核修复

随着社会经济的高速发展，人们的自我保健意识逐渐提升，尤其是口腔卫生、牙齿美观和功能健康已成为影响外在形象和生活质量的重要方面。后牙残冠残根因其缺损范围大、对患者生活质量影响程度高，引起了医患双方的重视，希望通过现代齿科技术的发展使得原来只能拔除的后牙残冠和残根能够保存下来，继续行使咀嚼功能。

收集在口腔修复科的后牙残冠或残根患者24例。分析如下。

一、病例的选择

选择无明显的牙周炎，或炎症已得到控制，松动度在I°以内；根尖无明显病变，无骨质吸收，或根吸收在根长的1/3以内，且已稳定者；后牙的残根断面在龈下1mm以内。符合上述标准的患牙24颗。其中有7颗患牙残根断面位于龈下1mm内。

二、研究方法

1、根管治疗：

对所选患牙进行常规的完善的根管治疗，牙胶尖加根充糊剂充填，观察2周，患者无自觉症状，X-线片显示根管充填均匀，根尖周无低密度影像，则可进行桩核修复。

2、牙体制备：

（1）残冠处理及根面制备：用砂石车针沿患牙近远中牙龈乳头顶点连线将残留牙冠切断或磨除。去净残留的龋坏组织、去除薄弱组织，将根面修平整，尽可能多的保留牙体组织，从而保证预留根管长度充足，便于后续治疗的进行。为保证桩核与牙体组织紧密结合、在颈部获得足够的抗力形，需在颈缘进行牙本质肩领的制备，使得最终修复体的边缘至少位于桩核边缘下1.5mm处的健康牙体组织上[1]。

（2）根管预备：根据X线片所示，确定残冠/残根的方向，对根充材料、根管长度、直径作出判断。用慢速手机，配合手感，从根管正中沿牙根方向用根管钻逐号扩大去除充填材料，形成侧壁平行、光滑、无倒凹和台阶的根管内壁，根据牙根长度进行制备，遇到阻力时可更换小一号的车针继续制备，严格注意制备方向，以防磨除过多牙体组织，削弱牙根的抗力性，在根尖留至少4mm的根充材料封闭根尖部位。选择预备2-3个根管，沿其各自方向进行根管预备。确定主桩核的根管，预备深度约为根长1/3～1/2，约5～8mm，预备直径小于根径的1/3，一般选择较为粗大的上颌磨牙腭侧根管和下颌磨牙远中根管作为主桩核的根管。剩余根管制作副桩核，该根管制备的长度和直径由患牙的情况来决定，长度一般不少于5mm。

3、桩核制作：用寒天注射式琼脂印模材（日进齿科材料公司）制取主、副根管的精细印模，同时用藻酸盐印模材料制取印模，取下印模，冲洗后迅速灌注硬质石膏模型。送至技工加工厂制作分体安插式桩核。就位时先安插主桩核，再将副桩核穿过桩孔就位，检查其与根管是否完全密合。试戴后，对其进行最后的调磨。对根管进行隔湿消毒，聚羧酸锌粘固剂依次粘接主、副桩核，最后磨去副桩核预留部分，剔除多余粘固剂。

4、全冠制作：在桩核粘固后，检查患牙轴壁无倒凹，确保咬合面、颊面、腭（舌）面、邻面预留的空间符合制作金属全冠或烤瓷全冠的所需要的空间，进行肩台制作。然后用藻酸盐印模材料制取印模、灌注硬质石膏模型，将模型送至技工加工厂进行全冠制作。

5、全冠粘固：全冠试戴，检查全冠就位后与牙体组织的密合程度，无查咬合情况，试戴完成后，用聚羧酸锌水门汀粘固。

6、复诊：修复完成后，嘱患者每6个月复查一次。检查修复体有无松动脱落；修复体的边缘是否完全密合；患牙是否发生牙龈炎、有无牙齿松动等牙周疾患；患者是否出现咬合功能异常，如咬合创伤等；拍X线片观察桩核与根管的密合程度，根尖周有无低密度影像；患者有无自觉症状。

三、结果

24例采用分体安插式铸造桩核修复的病例完成后，经临床观察，修复效果良好，2年内未出现异常情况。

四、讨论

近年来，多种新型材料和修复技术不断运用在后牙残冠残根的修复过程中，以期达到保存患牙，最大程度恢复患者的咀嚼功能。由于分体安插式铸造桩核兼顾了固位形和抗力形，充分利用后牙多个根管，分散牙合力，在后牙残冠、残根修复中被大量使用。我认为修复效果良好的原因主要是：

1、严格遵守适应修复范围。保证了所选患牙的基本情况适宜行桩核修复，从而保证了牙体制备符合桩核的抗力形和固位形要求。

2、完善的根管治疗是修复成功的前提条件[2]。经过完善的根管治疗，能够使得残冠、残根得到最大程度的保留，而这正是分体安插式桩核获得足够固位力和抗力的基础。

3、充分掌握根管解剖形态。铸造桩核能与根管紧密贴合的前提是根管制备的深度和直径能达到最理想的状态，既保证了牙体组织的抗力，有能够保证铸造桩核有足够的强度。

4、合理的设计才能建立良好的咬合关系。在分体安插式铸造桩核修复过程中，应注意上、下颌之间的咬合关系，为制作全冠做好良好的准备[3]，使得桩、核、冠之间的位置更为合理，咬合力的传导能分散到主、副桩核上，使得义齿修复效果更为理想。对于位于龈下1mm以内的缺损较大的残根，在设计时应注意力量的传导，可以在根管口到髓室处制备平台样结构，转化牙根所受楔力为均匀的牙合力，防止牙根折断[4]。

5、选择合适的印模材料转移根管形态。由于主、副根管的方向不一致，在制取印模的过程中，只有选择弹性好、不易变形的印模材料才能制作出精确、密合的铸造桩核。

综合上述，在严格把握修复范围、进行完善的根管治疗、充分掌握根管解剖形态、合理的设计的基础上，分体安插式铸造桩核是较为理想的修复缺损范围较大的后牙残冠、残根的方法。

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2008：99-106．

[2]甘洁方晓.铸造部分桩核冠修复后牙残根、残冠的疗效观察.实用临床医学,2005,6(1).

[3]戴东晓.后牙残根残冠修复治疗61例临床总结.临床误诊误治,2009,22(z1).

[4]牟夏萍.牟盛达.铸造桩核冠修复残根残冠的临床疗效观察.口腔医学,2006,26(4).