输卵管性不孕和支原体感染及生殖道微生物分布特征研究

输卵管性不孕和支原体感染及生殖道微生物分布特征研究

张春香

张春香

（新疆省沙雅县人口和计划生育生殖健康服务站新疆沙雅842200）

【摘要】目的：探讨输卵管性不孕和支原体感染及生殖道微生物的分布特征。方法：抽取我院自2014年1月至2014年12月在妇科门诊检查的180例输卵管性不孕患者（观察组）和180例生殖功能正常妇女（对照组）做为研究对象，取所有研究对象宫颈分泌物检测其白带常规，了解其支原体、衣原体和其它生殖道微生物情况并进行对比。结果：观察组患者的支原体和衣原体感染率明显较对照组高（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组的支原体计数和菌群密集度与对照组有明显差异（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组与对照组的优势菌构成比差异明显（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：输卵管性不孕的主要致病病原体有支原体感染和衣原体感染，菌群多样性且密集度高，当生殖道微生态平衡被破坏则引起疾病的发生。

【关键词】输卵管性不孕；支原体感染；生殖道微生物；分布特征

【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0197-02

输卵管具有拾取卵子、运送精子和传送受精卵到子宫腔内的重要作用[1]，如输卵管出现功能障碍或输卵管不通则会直接造成女性不孕症。不孕症是妇科常见疾病之一[2]，随着不孕症妇女的日益增多，生殖道感染也越来越多见，其中炎性不孕占不孕症的30～40%，大都由于病原体感染引起。急、慢性输卵管炎症容易引起输卵管功能障碍或输卵管不通[3]，炎症加重则会导致输卵管完全堵塞。为进一步了解输卵管性不孕的病原体分布特征，我们特别对我院自2014年1月至2014年12月在妇科门诊检查的180例输卵管性不孕患者（观察组）和180例生殖功能正常妇女（对照组）进行研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院自2014年1月至2014年12月在妇科门诊检查的90例输卵管性不孕患者（观察组）和180例生殖功能正常妇女（对照组）做为研究对象。观察组180例研究对象均已确诊为不孕症[4]，经输卵管造影诊断为输卵管阻塞且配偶精液检查均无异常，年龄24岁～41岁，平均年龄（28.5±1.6）岁，原发不孕73例，继发不孕107例；对照组180例研究对象均为门诊体检的生殖功能正常妇女，年龄23岁～40岁，平均年龄（26.3±1.4）岁，其中69例有生育史。两组研究对象均已排除生殖道畸形、内分泌异常和排卵障碍，既往无甲状腺疾病和结核病史，所有研究对象两周内均未发生性生活，也未给予阴道内用药和口服抗生素，1个月内未做过宫腔检查和治疗，所有研究对象均无不良生活习惯，卫生习惯良好。两组研究对象的年龄无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2标本采集

用无菌扩阴器充分暴露研究对象的宫颈后用无菌药棉擦拭宫颈表面分泌物，将无菌拭子插入宫颈管2厘米，旋转20秒后取出放入无菌试管中送检，无菌拭子取出时避免接触阴道壁。

1.3检测方法

（1）菌群密集度将血液琼脂培养基放入37℃温箱中培养24～48小时，按每毫升标本的菌落数表示，根据光镜下涂片染色标本中的细菌分布和排列直接判断并将细菌密集度分为0～Ⅳ级。（2）菌群多样性根据光镜下涂片染色标本中的优势细菌将菌群多样性分为0～Ⅱ级。（3）优势菌通过光镜观察与细菌培养检测菌群中种群密集度大和生物量多的细菌。

1.4统计学方法

本次研究涉及支原体和衣原体检出率、支原体计数、菌群密集度和优势菌构成比的相关数据均采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组研究对象的支原体和衣原体检出率比较

对照组检出4例衣原体阳性，32例支原体阳性，2例衣原体+支原体阳性；观察组检出24例衣原体阳性，92例支原体阳性，116例衣原体+支原体阳性，观察组患者的支原体和衣原体检出率明显较对照组高（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

2.3两组研究对象优势菌构成比比较

观察组与对照组的优势菌构成比差异明显（P<0.05），差异具有统计学意义。

3.讨论

输卵管性不孕主要是因为输卵管发生炎症后阻塞输卵管，影响输管正常蠕动，或炎症引起的输卵管粘连闭锁狭窄，影响受精子和卵子结合或受精卵的通过导致不孕。输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管炎、输卵管粘连、输卵管扭曲、输卵管通而不畅、输卵管畸形等均可以引起输卵管性不孕[5]。患者常表现有输卵管性不孕症状（如下腹疼痛、尿频尿痛、腹胀腹泻、经量增多经期延长、白带增多等）和输卵管性不孕体征（下腹压痛，双合诊见子宫后倾，子宫活动性差，严重者子宫完全固定，移动宫颈或宫体患者有疼痛感，子宫旁可扪及包块）。

输卵管性不孕以输卵管炎最为多见，主要由于支原体、衣原体等多种微生物感染引起，支原体和衣原体是介于病毒与细菌之间的病原微生物，是常见的生殖道炎性反应病原体。当人体正常微生物菌群被外来病原微生物入侵，打破正常生物菌群平衡则会令正常菌群转变成条件致病菌引起感染[6]。支原体具有强大的粘附性，可粘附于易感宿住细胞表面受体上，大都在细胞外寄生，由细胞表面嵌入，通过与细胞膜相互作用释放有毒代谢产物，并与细胞争夺营养，引起细胞膜损伤，影响DNA和蛋白质合成，导致细胞染色体异常甚至细胞死亡。支原体寄居生殖道，侵袭黏膜细胞引起生殖泌尿系统的感染。衣原体通过产生内毒素可以引起生殖道的炎症粘连及阻塞，使黏膜细胞坏死，输卵管纤毛停滞运动而造成不孕。支原体和衣原体感染可使输卵管发生粘连梗阻引起不孕，且支原体、衣原体等病原体导致的盆腔炎也会严重影响精子和卵子结合，影响受精卵着床。

研究证明，输卵管性不孕患者主要是因为生殖道内环境改变，微生态平衡遭到破坏而发病，应对患者加强健康宣教，注意性生活卫生，杜绝婚外性行为；医护人员应严格无菌操作，尽量避免宫腔检查和治疗，减少支原体和衣原体等病原微生物感染，降低输卵管问题引起的不孕，提高适龄妇女生育率。

【参考资料】

[1]徐柏,郑建华.解脲支原体感染的临床观察及药敏分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):309-310.

[2]李林芬,刘新,罗思红等.支原体感染与输卵管性不孕相关性及药敏变迁的分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,21(7):40-42,52.

[3]朱启娟,吴健宁.女性解脲支原体感染300例临床及药物敏感分析[J].福建医药杂志,2007,29(4):113-114.

[4]张月莲,杨燕生.解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系[J].中华妇产科杂志,2000,35(2):110-111.

[5]张帝开,罗虹,邝健全等.支原体感染引起输卵管性不孕的免疫机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):59-60.

[6]崔丽君,冯莉,徐同顺等.生殖道支原体感染与输卵管性不孕的关系[J].河北医药,2010,32(18):2550