米索前列醇预防产后出血的临床观察李海霞约尔耶提?哈力克

米索前列醇预防产后出血的临床观察李海霞约尔耶提?哈力克

李海霞约尔耶提?哈力克

李海霞约尔耶提?哈力克(新疆和田地区墨玉县托乎拉乡卫生院848100)

【摘要】胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血，是产科常见的严重并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，应及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，米索前列醇具有良好的安全性、简便、高效的预防产后出血作用，对降低孕产妇死亡率、减少输血用量均具有重要意义，在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察方法现将，其结果报告如下。

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0107-02

1资料与方法

1.1般资料2005年2月至2008年4月在我院分娩的产妇330例中，选择足月妊娠正常分娩、单胎头位、无妊娠合并症或并发症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇84例，孕周在38～41周，平均（39±3）周。

1.2.米索给药方法：将产妇随机分为三组：（1）米索组120例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400μg；（2）米索加缩宫素组120例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索400μg，同时肌肉注射缩宫素20IU；（3）缩宫素组90例，于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IU。

1.3观察指标比较:产后出血测量均采用容积法和称重法，即当胎儿娩出、羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一次性纸浆垫，同时垫入接血皿至产后2h，测量积血量。此外将接产和产后缝合会阴侧切口时所用纱布按称重法，即用现有的纱布重量减去原有纱布的重量，将其除以1.05，得出血液毫升数，再将接血皿所得出血量加上称重所得出血量即为产后2h的出血总量。取产后2h出血量≥500ml为产后出血诊断标准。分别观察三组平均出血量、产后出血率、第三产程时间。平均出血量：米索组或米索加缩宫素组与缩宫素组之间比较出血量减少，差异均有显著（P<0.01）。米索组与米索加缩宫素组之间比较，后者出血量比前者稍低，但两者间差异无显著性（P＞0.05），产后2h出血率：米索组与米索加缩宫素组产后出血发生率相当，而两者分别与缩宫素组的产后出血发生率比较，差异均有显著性（P<0.01），第三产程时间：米索组和米索加缩宫素组第3产程时间均缩短，但两组之间比较差异无显著性（P＞0.05），而两组分别与缩宫素组比较，差异均有显著性（P<0.05）。

1.4不良反应:米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组和米索加缩宫素组在直肠放置米索10min后至1h内，发生轻微寒战3例，持续约30min；以上情况应用氟美松10mg肌注后均消失,缩宫素组未见上述反应。未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇，于第三产程早期分别给予米索前列醇塞肛或静注缩宫素，测量产后2h、24h出血量，监测产妇产后的血压、脉搏和不良反应。

2讨论

产后出血的原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留及阴道、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力引起产后出血占总的70～80%，而且产后出血发生在产后2h内，预防产后出血是降低产妇死亡的重要措施。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，最早试用于终止早孕、中孕引产等，广泛应用于药物性流产。口服后最快约2.5min即可引起子宫收缩，最慢约20min，平均为6.7min。73％由泌尿道排泄，15％由肠道排泄，对子宫的收缩作用强于缩宫素,能发挥较好的促宫缩作用，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用，口服或直肠给药吸收快,保证药效，亦可减少消化道反应，脉搏的监测，发现产后血压、脉搏无明显变化，米索前列醇经黏膜吸收迅速，持续时间长，对各期妊娠子宫均有收缩作用。米索前列醇最快2min30s即可引起子宫收缩。30min可达到血药浓度高峰，药物半衰期为1.5h，持续时间长，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内出血。米索组在胎盘娩出后用米索前列醇400μg塞肛预防和治疗产后子宫收缩乏力，降低产后2h出血量，发生产后出血5例，占4%，对缩宫素组发生产后出血8例，占6%，三组对比有明显差异（P<0.05）。与缩宫素组比较，米索能有效减少产后出血量，降低产后出血的发生率，缩短第3产程，再次证实了米索能增强子宫收缩，缩短产程，促进子宫创面血窦关闭，从而达到预防产后出血的可靠疗效。合用组的出血量比米索组低。如单用缩宫素不敏感时，可以加用米索；或用米索效果欠佳时加用缩宫素，均可增强子宫收缩，从而达到减少出血的目的。

3结论

使用米索前列醇的产妇临床资料的结果证实（1）米索前列醇口服吸收快，较缩宫素对子宫收缩作用更强。（2）使用米索前列醇的产妇，第三产程明显缩短，产后2h出血量明显减少，产后出血发生率明显下降，从而减少临床输血量。（3）对有高危因素的产妇，尤其是部分使用缩宫素不敏感的产妇，若使用米索前列醇后，可快速增强子宫收缩，减少产后出血。（4）使用米索前列醇400μg，即可达到预防产后出血的作用。增大剂量可以治疗产后出血，预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素组，且用药方法简便。综上所述，在第三产程早期给予米索前列醇塞肛预防产后出血，有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，且有应用简单、安全性高、副作用小、使用方便、价格低廉等特点，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物。使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血的作用，对胎盘粘连或残留出血者仍需积极创造条件，及时对症处理才是正确有效的治疗方法。值得在基层医院进一步推广。