消化性溃疡的临床分析马智伟1昝永涛2

消化性溃疡的临床分析马智伟1昝永涛2

马智伟1昝永涛2

马智伟1昝永涛2

1.莒南县大店中心卫生院山东临沂市276612；2.莒南县十字路镇城北卫生院山东临沂市276600

摘要：目的：探讨分析消化性溃疡的临床特点。方法：回顾性分析消化性溃疡的临床资料。结果：消化性溃疡病灶好发于高位胃体和胃底，溃疡面积大，临床症状不典型，出血等并发症发生率较高，伴发疾病多。结论：加深对消化性溃疡临床特点的认识，提高诊疗水平。

关键词：消化性溃疡；临床分析

消化性溃疡系由酸及蛋白酶引起的消化道深达肌黏膜的坏死性缺损，可以发生于消化道的任何部位，除少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位胃黏膜的Meckel憩室外，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见。目前在消化性溃疡的治疗中，由于H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，溃疡在短期内治愈已达到较好疗效。

1临床资料

1.1一般资料：收集我院收治的消化性溃疡患者及治愈后复发的患者126例，其中男性79例，女性57例，年龄最小10岁，最大70岁，平均年龄35岁。其中GU37例，DU74例，复合性溃疡25例。

1.2病因及诱因：消化性溃疡的发病原因不十分明确，可能与下列因素有关：①嗜食零食：多余的胃酸就会消化黏膜本身，造成消化性溃疡。②饮食无规律：暴饮暴食，造成消化不良和营养不良，可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并影响黏膜的修复。③HP感染：HP感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，多数消化性溃疡患者有慢性胃窦炎存在。④精神因素：情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液供应，而引起溃疡病。

1.3临床表现

可为钝痛、灼痛、胀痛及剧痛，典型者有轻、中度的剑突下持续性疼痛，可因服用制酸药物及进食缓解。消化性溃疡疼痛具有慢性反复发作、周期性、季节性和节律性的特点。胃小弯溃疡，疼痛多发于餐后半小时到2小时，持续约1～2小时自行缓解。疼痛规律为进食→舒适→疼痛→舒适。十二指肠球部溃疡，多于餐后2～4小时，持续至下次进食后缓解。其规律为进食→舒适→疼痛。患者常有夜间痛。幽门管溃疡，其规律与球部溃疡相似，疼痛于餐后2～4小时发生，持续2～3小时，进食及碱性药物有明显止痛作用。易并发幽门梗阻及上消化道出血。部分患者可表现为厌食、反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐及消化不良症状。少数因并发消化道出血及穿孔时发现本病，平时无明显临床表现。

1.4辅助检查

X线钡餐检查，胃及十二指肠溃疡可见突出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外的龛影，周围黏膜呈辐射状聚集。DU另有球部激惹、畸形等间接征象。

胃镜检查为敏感、特异且安全的检查方法，对消化道溃疡有确诊价值，可区分溃疡属活动期、愈合期及瘢痕期，并可取组织活检，以鉴别良、恶性，检查HP。良性溃疡边缘光滑，规则呈圆形，基底平整通常有渗出；恶性则为位于肿块上、周围皱襞呈结节样且中断于边缘前，边缘突出增厚且不规则。胃溃疡需要多处活检，以防隐藏病灶，取病灶边缘4～7块，加细胞学检查诊断率达95％～100％。

HP检查分侵入性及非侵入性。前者可在胃镜下取胃黏膜组织行快速尿素酶试验、组织学病理检查、涂片及HP培养。后者可行13C或14C尿素呼吸试验、血清HP抗体检测。

2方法

消化性溃疡治疗目的是消除症状、促进愈合、防止复发、防治并发症。治疗的策略是减少侵袭因素、增强胃十二指肠黏膜的防御能力。

2.1一般治疗

建立良好的生活、饮食习惯，避免发病的诱因。强调定时进餐，少食多餐，进食易消化食物，避免辛辣、过咸、过冷过热的食物及香料、浓茶、咖啡等。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。工作劳逸结合，要避免过度疲劳和精神紧张，如有焦虑不安，必要时可予地西泮或多虑平口服，以稳定情绪，解除焦虑。戒烟戒酒。尽量少用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物。

2.2药物治疗

根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。可促进HP相关溃疡的愈合，防止和显著降低溃疡的复发率和并发症。目前多使用联合治疗方法。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。对于巨大溃疡（>2cm）、基底为致密纤维组织、病史长的PU需要于Hp根除后继续抗分泌治疗，对于多次Hp检测均阴性且无NSAIDs使用的PU病人抑酸是主要治疗方法。全剂量的H2受体阻断利可提供有效的初期治疗，PPI则更有效。PPI比标准剂量的H2受体阻断剂能更快地愈合DU，但延长疗程差距则变小。碱性抗酸药物，由于需大剂量多次服用，故很少单独使用，一般用作缓解疼痛治疗。抗胆碱能药物及胃泌素受体拮抗剂，因副作用较多且疗效不理想，故目前基本不用。

2.3并发症

上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，须积极治疗，以达到止血及防止再出血的目的。监测P、B、BP、尿量，密切观察症状。定期复查血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮等。如无呕血可予冷流食。呕血时应禁食。出现烦躁不安时给予镇静剂。出现失血性休克时首先积极抗休克治疗。充分补充血容量，立即配血。在输血前可先输生理盐水或低分子葡萄糖酐。溃疡穿孔是消化性溃疡严重的并发症，对于年龄轻、穿孔小、腹膜炎有局限趋势者，可保守治疗，对经内科治疗症状无缓解，或伴出血、幽门梗阻、疑有恶变者，应及时进行手术治疗。

3讨论

诊断明确的GU或DU，消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。如Hp阳性，应首先根除Hp治疗，抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程6～8周，十二指肠溃疡4～6周，同时可加用黏膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，合并其他严重疾病的患者，需强调维持治疗。随着内科有效治疗的发展，预后较好。

参考文献：

[1]汪鸿志，曹世植主编.现代消化性溃疡病学，北京：人民军医出版社，1998.

[2]林庚金.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.