左西孟旦治疗难治性心力衰竭的护理观察及体会

左西孟旦治疗难治性心力衰竭的护理观察及体会

翁彩云

翁彩云

(海安人民医院22600)

【摘要】通过观察10例难治性心力衰竭患者静脉应用左西孟旦前后的临床症状、实验室检查和辅助检查等指标变化，左西孟旦对于心力衰竭症状的明显改善。而通过对静脉通道的护理及生命体征的监测，细心的观察和护理可及时发现问题并纠正不良反应，保证了药物的疗效。

【关键词】左西孟旦难治性心力衰竭护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0126-02

难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经各种常规治疗后，临床症状及体征未能得到有效改善，甚至还有进展者。难治性心力衰竭患者相当于2005年ACC/AHA指南心力衰竭分期的D期[1]，是心脏疾病发展至终末期的最终结果，但心衰症状并非完全不可改善。近年来，心衰药物的治疗取得了较大的进展，继重组人脑利肽后左西孟旦成为药物治疗一个新的里程碑。2008年欧洲心脏病学会(ESC)指南及2010年《中国急性心力衰竭诊断及治疗指南》中，左西孟旦均为Ⅱa类建议、B级证据推荐使用药物，是目前指南推荐级别最高的正性肌力药物[2]。现通过观察10例难治性心力衰竭患者静脉应用左西孟旦后的相关变化，将该药使用中的护理观察及体会总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1～12月期间我科收治的10例难治性心力衰竭患者，其中男性6例，女性4例，年龄为56～78岁，平均年龄(64±8.4)岁。原发病为冠心病者7例，高血压病者2例，扩张性心肌病者1例。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，心功能为IV级，即患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心衰症状，体力活动后加重。入院后通过洋地黄、多巴酚丁胺强心、呋塞米利尿、硝酸甘油降低心脏负荷等常规治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部啰音或腹胀、水肿等心力衰竭症状仍不能改善。

1.2治疗方法：所有患者均应用齐鲁制药有限公司产左西孟旦注射液(5ml，12.5mg／支国药准字H20100043)。用药前、后进行以下评估和结果对照：①一般生命体征：心率、呼吸、血压、24小时尿量；②呼吸困难程度评估：由轻到重依次为平卧位、夜间阵发性呼吸困难、半卧位、端坐呼吸；③肝功能、肾功能、电解质、B型脑钠肽；④心脏彩超左室射血分数；⑤心衰的全身症状(肺部啰音，颈静脉怒张，肝肿大，水肿和乏力等)的评估。使用方法：前10min给予负荷量，为6-12ug/kg，使用微量泵注射，后改予0.05-0.20ug/(kg?min)的维持量持续24小时。

2结果

2.18例患者胸闷、气急、水肿等临床症状明显改善，用药后夜间阵发性呼吸困难较治疗前明显好转，双肺湿啰音减少，尿量增多，双下肢水肿较用药前消退；9例患者BNP较用药前有明显下降；l0例患者的LEVF均较入院时明显升高；1例患者症状缓解不明显。

2.2不良反应：2例患者在药物应用过程中出现血压下降，减慢泵速后症状缓解，维持此泵速直至左西孟旦泵入结束。1例患者出现头痛不适，口服颅痛定后缓解，1例出现频发室性早搏，予胺碘酮对症处理后室性早搏消失。1例患者出现血钾降低，口服氯化钾后血钾均恢复正常。

3护理

3.1用药前护理

3.1.1心理护理难治性心衰患者由于反复发作多次住院，经常规药物治疗效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑或悲观情绪，可使交感-肾上腺活动明显，加重心衰[3]。应与家属一起安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪。另因左西孟旦价格较昂贵，患者及家属对此药的期望值过高，认为是救命稻草，使用前应和家属充分沟通，不可夸大药效，避免医患矛盾。

3.1.2一般护理(1)体位与休息指导患者卧床休息，减少活动，必要时取端坐位，需注意安全，谨防跌倒受伤；加强皮肤护理，防止压疮的发生。所有活动均在床上由护理人员及家属协助完成。(2)建立静脉通路完善相关检查如血常规、电解质、BNP、肝肾功能、血气分析等，24h内输液总量控制在1500ml,输液速度20～30滴/分。(3)氧疗根据情况选择鼻塞(2～4L/min)或面罩(6～8L/min)给氧。(4)心电监护每小时巡视询问患者主诉，观察心率、血压及血氧饱和度的变化并记录。(5)饮食护理进食低盐、低脂、高纤维素、优质蛋白饮食，少量多餐，不宜过饱，限制钠盐的摄入，每天食盐量<5g为宜。(6)大小便护理保持二便通畅，记24小时尿量，量出而入，若大便干结、难解，必要时可应用缓泻剂。

3.2用药护理

3.2.1正确安全用药选择粗而直，弹性好的血管保留浅静脉留置针，使用一次性避光延长管及注射器，连接微量推注泵可以保证药物准确、匀速进入患者体内，严格执行医嘱，使用单独的一条静脉通路，避免与其它药物混合输注。由于泵速较慢，要注意防止静脉管路阻塞，使用过程中，护士应加强巡视，查看管路有无折叠、扭曲、脱落等，确保患者用药安全。输液结束后用5%葡萄糖注射液冲洗输液管道，以保证药物按时保量输入，避免造成浪费。

3.2.2病情监测用药前测量血压及心率作为基础，本组患者用药前收缩压均≥120mmHg,用药时持续监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图的变化，用药后1h内，每10min测量一次血压，1h后每隔30min记录一次，直至药液泵入结束后，患者生命体征平稳为止。根据血压、心率及时调整泵入速度，准确记录24h出入量，遵医嘱监测电解质变化，严密观察患者意识、精神状态、肺部湿罗音、皮肤颜色及温度变化；观察有无头晕、恶心、呕吐、胸闷等。

3.2.3不良反应的观察①低血压。左西孟旦最常见的不良反应为低血压[4]。它具有扩张血管作用，有可能出现低血压。左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学改变，因此，除了严密监测外，还应指导患者变换体位时动作应慢。本组2例患者出现低血压，经减慢输注速度，将血压维持在85～90/50～60mmHg之间，无头昏主诉直至左西孟旦泵入结束,用药时间均未超过48h。②心律失常。心电监护显示10例患者中1例出现频发室性早搏，予胺碘酮对症处理后恢复正常，未发生室性心动过速或其他致命性心律失常的。③头痛。可能与血管扩张有关，可遵医嘱酌情调慢泵速。如头痛严重者应停止泵入。本组1例患者疼痛数字评分为4分，经口服颅痛定对症处理后症状缓解，疼痛数字评分为1分。④低血钾。应在用药前后监测血钾并及时采取应对措施。在用药期间根据尿量、出汗等情况指导患者适当补充含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、橙子、菌菇类等；教会患者如何自我观察低钾(如乏力、腹胀、腱反射消失等)的表现，根据病情观察和患者主诉及时监测血钾变化。本组1例患者血钾降至3.3mmol/L,经过口服氯化钾和饮食补充后，48h后查血钾4.2mmol/L。

4讨论

难治性心力衰竭大多数为老年患者，常合并多器官损害，经过卧床休息，限制液体及钠盐摄入，应用利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和洋地黄类等常规治疗均难以控制其症状的发展及恶化，可优先考虑左西孟旦。它是一种钙增敏剂，通过提高心肌细胞对钙离子的灵敏度来增强心肌收缩力，而不增加心肌细胞钙离子浓度，避免造成心肌钙超负荷[5]，同时还具有扩张周围血管和冠状动脉等多种有益的药理学作用。但因其价格较昂贵，因此在使用前应向患者和家属充分解释该药的相关知识非常重要，以得到患者治疗上的积极配合，同时我们深刻体会到在使用左西孟旦过程中细致认真做好基础护理、心理护理、用药护理，正确掌握用药浓度和输注速度，并保证药量，杜绝浪费；加强病情监测，密切观察用药效果，及时发现问题及时处理，在取得最大疗效的同时防止不良事件的发生，是左西孟旦抗心衰治疗的关键。

参考文献

[1]SharonA.ACC/AHAguidelines:A-,B-,C-,andD-basedapproachtochronicheartfailuretherapy[J].EurHeartJSuppl,2006,8(SupplE)：E3-E5.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38(3)：195-208.

[3]王轶智，沈云，高蕾.受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2006,22：3127-3128.

[4]FotbolcuH,DumanD.Apromisingnewinotrope:Levosimendan[J].AnadoluKardiyolDerg，2010,10(2)：176-182.

[5]RognoniA,LupiA,LazzeroM,etal.Levosimendan:frombasiasciencetoclinicaltrials[J].RecentPatcardiovascDurgDiscov，2011,6(1)：9-15.