探讨头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响

探讨头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响

方亮

湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101

【摘要】目的：探讨头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响。方法；本次研究对象为2014年1月~2016年2月间接受头颈部肿瘤放射治疗的60例患者，对研究对象甲状腺的各项指标进行检测，观察检查结果和临床症状。结果；患者经过放射治疗后6个月、放射治疗后12个月，TSH值显著上升，高于治疗前的基础值，差异有统计学意义（p＜0.05）；FT4、TF3呈下降趋势，低于治疗前的基础值，差异有统计学意义（p＜0.05）；TPO、TG与治疗前的基础值比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论；头部、颈部肿瘤患者采用放射治疗，应定期进行甲状腺功能的检测，及时发现和采取及时有效的处理措施，对提高患者的生存质量有重要意义。

【关键词】头颈部肿瘤；放射治疗；甲状腺功能

头颈部肿瘤采用放射治疗是目前临床上主要的治疗方法之一，然而在放射治疗中就包含了甲状腺，从而使甲状腺受到照射，产生一定的影响[1]。为此，头颈部肿瘤放射治疗使甲状腺功能减退使放射治疗最常见的并发症，同时引发并发症的时间较早，自治疗4周后便能明显观察到其功能的变化情况。

1资料与方法

1，1一般资料

本次研究对象为2014年1月~2016年2月间接受头颈部肿瘤放射治疗的60例患者，所有研究对象均无甲状腺既往史。研究对象中女性18例，男性42例；；最小年龄为22岁，最大年龄为79岁，中位年龄（46.2±3.4）岁；按癌症类型分为：16例颈部淋巴结转移癌患者，32例鼻咽癌患者，12例喉癌患者；按病理分类为：6例腺癌患者，54例鳞癌患者。

1.2治疗方法

医用直线加速器由：美国瓦里安医疗系统公司提供，6MV－X线照射。采用颈部照射法给予鼻咽癌患者进行放射治疗，方法为：设置下颈前切线野DT40Gy/20F后改为全颈前切线野加量DT10Gy/5F，5次于颈部正中挡铅，宽度为3cm，厚度为6个半价层，完成照射后，按照淋巴消退的实际情况，采用电子线进行补量。喉癌照射方法为；下颈或者全颈前切线野照射，DT40Gy/20F后改为斜野照射，然后增加照射量为DT10~20Gy/5~10F。颈部淋巴结转移癌照射法为；全颈前切线野照射，DT40Gy/20F后加量照射量为DT10Gy/5F，5次于颈部正中挡铅，宽度为3cm，厚度为6个半价，完成照射后，按照淋巴消退的实际情况，采用电子线进行补量。

1.3甲状腺功能检测

所有研究对象均在放射治疗前、放射治疗后、放射治疗后6个月、放射治疗后12个月对患者的甲状腺功能进行检测。采集患者空腹晨静脉血液，进行化学发光检测TPO、TSH、TG、FT4、TF3值，TPO参考值为0~34IU/L、TSH参考值为0.34~5.6mmoI/L、TG参考值为0~35ug/L、FT4参考值为7.9~17mmoI/L、TF3参考值为3.8~6.0mmoI/L；在检测的操作的程中，严格遵守操作规程。

1.4统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后甲状腺激素水平变化

患者经过放射治疗后6个月、放射治疗后12个月，TSH值显著上升，高于治疗前的基础值，差异有统计学意义（p＜0.05）；FT4、TF3呈下降趋势，低于治疗前的基础值，差异有统计学意义（p＜0.05）；TPO、TG与治疗前的基础值比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。详见表1。

3讨论

相关统计显示，我国颈部和头部恶性肿瘤为整个肿瘤的1/10左右，口腔癌和鼻咽癌以及喉癌是颈部和头部主要的恶性肿瘤，在临床的治疗中，头颈部肿瘤采用放射治疗，为当前最主要的治疗手段，手术治疗和放射治疗其疗效相当[2]。而早期病变采用放射治疗的治愈率较高，同时放射治疗能有效的保留器官功能，然而晚期头颈部肿瘤采用放射治疗联合手术治疗，可显著提高患者的生存率[3]。头部、颈部肿瘤采用放射治疗常包括甲状腺在内，然而甲状腺功能减退症是头部、颈部肿瘤采用放射治疗最常见的并发症，头部、颈部肿瘤采用单纯放射治疗的甲状腺功能减退症的发生率为10%~50%之间，而且放射治疗联合手术治疗时，其发生率会明显增加[4]。甲状腺功能减退症可分为原发性和继发性功能减退症，原发性功能减退症为甲状腺自身疾病所造成，绝大多数是由于获得性甲状腺组织破坏所致病，放射治疗是造成。甲状腺功能减退症的主要原因[5]。

由于甲状腺组织具有较大的代偿能力，放射治疗后甲状腺功能减退症的出现为隐匿性的。大多数认为甲状腺由于受到辐射后而出现的损伤，其初始症状表现为无症状的甲状腺储备功能低下，血中激素降低。甲状腺功能减退症能影响机体代谢功能，减低其生存质量。同时甲状腺功能减退症早期缺乏特异性表现，与肿瘤本身的临床表现相混淆。为此，头部、颈部肿瘤患者采用放射治疗，应定期进行甲状腺功能的检测，及时发现和采取及时有效的处理措施，对提高患者的生存质量有重要意义。

参考文献：

[1]王冬青，翟利民，高敏等.头颈部肿瘤调强放射治疗后甲状腺功能减退的临床参数和剂量影响因素[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（3）：201-205.

[2]李学真，马进安，邹文等.鼻咽癌放化疗后并发Graves病1例报道[J].肿瘤防治研究，2013，40（4）：411-412.

[3]崔亚云，钱立庭.头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗对甲状腺功能影响研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（2）：132-136.

[4]高留节，丁纪元，张珍等.老年人非霍奇金淋巴瘤头颈部放疗口腔感染发生相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）：549-551.

[5]鲍爱琴，闻曲，杨柳等.头颈部放疗护理指导卡的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（30）：3898-3901