肝切除手术的并发症及防治

肝切除手术的并发症及防治

袁伟

袁伟

四川宜宾市高县人民医院645150

【摘要】目的针对肝切除术后的常见并发症状及其有效的防治进行探讨。方法抽取我院于2012年5月至2015年6月收治的146例行肝切除手术患者的并发症情况进行回顾性分析，对所有患者采取肝功能分级，术中24例行左半肝切除、12例行右半肝切除、20例行单纯左肝外叶切除、12例行右肝肿瘤挖除联合左外叶切除、4例行右肝三叶切除、32例肝肿块挖除及42例不规则肝叶肝段切除。结果肝脏恶性疾病患者术后并发症发生率显著高于肝脏良性疾病患者，但无统计学意义（P>0.05）。结论做好患者术前肝功能储备及心肺功能情况的详细评价，不断强化手术技巧，是有效防治肝切除术并发症的重要方式。

【关键词】肝切除术；并发症；防治

Hepaticsurgeryandpreventionofcomplications

YuanWei

Gaocountypeople'shospital,Sichuan,Yibin,645150

【Abstract】Objectivetocommoncomplicationafterliverresectionanditseffectivepreventionandtreatmentwerediscussed.MethodtoextractdatafromMay2012toJune2015werethecomplicationsof146patientswhounderwenthepaticsurgerywereanalyzedretrospectively,inallpatientstakinggradeofliverfunction,intraoperative24underwentleftliverresectionand12priorrighthalfliverresection,20routinesimplylefthepaticloberesectionand12priorrighthepatictumorinvisibleoutsideunitedleftloberesection,4resectionofrightlivertrilobites,32casesoflivertumorsinvisibleand42caseswithirregularlobeofliverresection.Resultsincidenceofpostoperativecomplicationsinpatientswithmalignantliverdiseasesignificantlyhigherthanthatofpatientswithbenignliverdiseases,butnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusionpatientswithpreoperativeliverfunctionreserveandthecardiopulmonaryfunction

【keywords】liverresection;Complications;Thepreventionandtreatmentof

肝切除术属于多种肝脏疾病治疗的主要外科治疗方式，被广泛的运用在临床治疗当中，但是术后并发症发生率高的问题非常显著[1]。并且术后并发症发生的种类也非常多，为此进行深入总结，探讨相应针对性的并发症防治措施具有极为重要的临床意义。本组抽取我院于2012年5月至2015年6月收治的146例行肝切除手术患者的并发症情况进行回顾性分析，现将报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组抽取的146例行肝切除术患者中，男患者112例，女患者34例，年龄在20-75岁，平均年龄为（45.8±4.6）岁。具体病症为：56例原发性肝癌患者，其肿瘤直径在1.5-10cm左右，30例肝内胆管结石患者、24例胆管癌患者、4例胆囊癌患者、10例血管癌患者，穷肿瘤直径在5.5-15cm的范围。14例肝外伤患者、8例肝囊肿患者，其肿瘤直径3-18cm。采用改良后的肝功能分级：A级118例，B级28例。

1.2方法

（1）术中24例行左半肝切除：患者术中显露肝门，为其结扎左肝动脉以及门静脉左支等，阻断肝门部血流，沿着患者肝中裂左侧切除左半肝，最后缝扎其肝断面血管；（2）12例行右半肝切除：术中选定肝右叶，分别结扎患者胆囊管、右肝动脉、右肝管，阻断其肝门部血流，以此缝扎肝中静脉右叶属支，处理肝断面；（3）20例行单纯左肝外叶切除：术中选定肝周韧带，切开小网膜，缝扎患者左肝静脉，沿镰刀状韧带左侧切除患者左肝外叶，并处理患者肝断面[2-3]。（4）12例行右肝肿瘤挖除联合左外叶切除：切除左外叶的同时，行右肝肿瘤挖除术。（5）4例行右肝三叶切除：术中选定患者肝右叶，解剖其肝门，分别结扎胆囊管及胆囊动脉，切断左肝裂通向左内叶的血管及胆管分支，保存左肝管、左肝静脉及门脉左肝，之后对肝断面加以处理；（6）其他42例不规则肝叶肝段切除及32例肝肿块挖除中，有24例外叶下段切除、8例右前叶切除、4例肝中叶切除和4例肝方叶切除等。

2.结果

术后并发症发生情况具体为12例肝功能衰竭、10例腹腔内出血、6例腹腔感染、4例胆汁漏、8例胸腔积液及肺部感染以及4例上消化道出血，还有2例患者由于上消化道出血及肝功能衰竭死亡。由此得出肝脏恶性疾病患者术后并发症发生率显著高于肝脏良性疾病患者，但无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

肝脏手术的发展史非常悠久，可追溯到百年前，该手术的术后并发症发生率居高不下，且死亡率也非常高[4]。近年来，医学技术发展迅速，肝脏外科技术的发展促使其对患者围手术期的处理获得强化，因而肝脏外科手术术后并发症发生率得以控制。

本组研究的肝切除手术病发症状主要有以下几种（1）腹腔内出血，该症属于较为危机的术后并发症状，其出血量相对较大，严重影响了患者的循环稳定。需在术后留置引流管，并且以此密切观察患者引流量和引流液的性质，针对术前凝血功能障碍及其大出血的患者，需予以血浆并结合冷沉淀加以纠正[5]。（2）肝功能衰竭，该症主要指肝切除术后较为常见的并发症状，同时也导致患者术后死亡的主要因素，一般多发于肝硬化患者人群。该症尽管可采取药物保守治疗结合血浆置换等方式，但是所需的费用较为昂贵，且疗效也不理想。（3）腹腔感染，该症更多是由于手术创面渗液渗血所致，比如胆漏、引流不畅等导致残腔及膈下间隙积液，从而促使细菌大量繁殖所致，其本身也和患者术后机体免疫功能下降等原因相关。（4）胸腔积液及肺部感染，肺部感染属于上腹部手术中的常见并发症状，该症一般通过保守治疗可获得好转，不过针对一些老年患者或是慢性阻塞性肺部的患者，需对其进行术前肺功能检测，掌握其肺部通气储备的情况，预防患者因为通气功能不全而导致呼吸衰竭的情况。

（5）胆汁漏，所有关于胆道系统的手术都很有可能引发胆漏情况，一般术后胆汁漏具体发生在胆肠吻合处以及肝断面位置。胆漏治疗的关键在于将胆汁充分引流至体外，以此避免患者患上胆汁性腹膜炎。胆汁漏的预防，具体需要在切肝手术时，结扎创面肝管和大块肝组织，尽可能的促使其不再切面上留下失活的肝组织。同时术后延长T管引流时间也可有效帮助降低胆漏情况的发生。

综上所述，做好患者术前肝功能储备及心肺功能情况的详细评价，不断强化手术技巧，是有效防治肝切除术并发症的重要方式。

【参考文献】

[1]翁延宏,叶小利,朱永龙,韩聪.肝叶切除治疗肝内胆管结石37例体会[J].安徽医药,2012,04:492-493.

[2]何剪太,罗凤球,彭健,陈虎,张阳德.腹腔镜肝切除围手术期并发症及防治[J].中国内镜杂志,2012,04:354-357.

[3]刘连新,尹大龙.肝癌肝切除术后常见并发症与处理[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2014,01:23-25.

[4]唐茂明.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治[J].西藏医药,2014,02:16-17.

[5]吴力群,曹景玉,邹浩.肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的防治[J].肝胆外科杂志,2013,05:323-325.