浅析子宫脱垂的临床治疗

浅析子宫脱垂的临床治疗

阮丽萍

阮丽萍（黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0131-02

【关键词】子宫脱垂治疗

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂有轻、中、重度之分，重度者即子宫全部脱出于阴道外口。伴随子宫的脱垂，阴道前、后壁及尿道、膀胱、直肠同时有不同程度的脱出(垂)或膨出。行阴道子宫全切的同时行阴道前后壁修补术+阴道无张力尿道中段悬吊，均取得满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料我院收治子宫脱垂患者13例，年龄46～78岁，病程6个月～10年，患者伴有阴道前后壁膨出、不同程度的尿失禁。

1.2主要病因主要是因分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带等所致。随年长卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使盆底组织薄弱，张力低下诱发或加重子宫脱垂。当然，也见于未生育过的先天性发育异常所致子宫支持结构薄弱及缺乏张力者。营养不佳、慢性长期咳嗽、便秘等高腹腔内压也是促发子宫脱垂的因素。

1.3诊断

嘱患者向下屏气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝。肿块表面有无水肿、糜烂及溃疡等，观察会阴有无陈旧性裂伤。令患者屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。

2治疗

子宫脱垂的治疗有非手术治疗和手术治疗两类，采用什么方式治疗则应根据患者和当时的具体情况而定。

2.1保留治疗

适用于凡脱垂分度较轻，无明显并发症，或要求保留生育功能，III度脱垂因年老体弱及其他疾病不能耐受手术者，宜先考虑非手术治疗。

增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。目前我国主要以子宫托为主，塑料制的喇叭花形、环形、球形等。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临睡前取出，清洗后备用。放托后每3～6个月复查1次。这种治疗简便、安全、有效、经济，即使脱垂分度较重，并有不适合手术治疗的慢性病，也可施行综合的非手术治疗。术前处理有溃疡形成或感染的完全子宫脱垂时，可能还需还纳子宫后填塞阴道以防子宫再脱垂。

2.2手术治疗

手术治疗是子宫脱垂的主要疗法之一，是矫正盆底组织、筋膜和韧带的病理状态，纠正子宫位置异常，进而达到恢复正常解剖及其功能的目的。子宫脱垂的治疗要以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用，原则是安全、简单和有效。

缩短主韧带是支持子宫正常位置的主要韧带。当子宫脱垂时，主韧带延长，变得肥厚，松弛无力，失去支托能力。通过手术可将延长的主韧带缩短，以达到恢复主韧带紧张力。如Manchester手术是将主韧带缝合在宫颈之前，缩短了主韧带，又同时将宫颈向后拉，以纠正子宫呈前位。子宫脱垂患者的肛提肌多因分娩撕裂损伤，生殖裂隙扩大。故行阴道后壁修补时需将两侧肛提肌内缘及其筋膜缝合于直肠前，以紧缩肛提肌裂隙。生殖裂隙之前部为阴道尿道通过，缩小泌尿生殖裂隙的前部，即缝合肛提肌的耻骨直肠肌部分的内缘，或其内侧筋膜缝于尿道与阴道之间。新会阴体形成后，有助于肛提肌功能的改善。膀胱或直肠随子宫脱垂而膨出时，系有关的支持筋膜受损，手术时缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，可加强阴道前壁及膀胱的支托力，纠正膀胱膨出。缝合耻骨尾骨肌裂隙及直肠筋膜，重建正常的会阴体，以纠正直肠膨出。如伴肠膨出，将疝囊切除缝合后，将两侧子宫骶骨韧带向正中相互缝合可纠正之。子宫脱垂患者其宫颈多肥大延长，如仅将阴道前后壁修补，手术后子宫位置虽已正常，但肥大延长的宫颈仍可突出于阴道口之外。故必须切除部分宫颈以恢复子宫颈正常长度。

手术治疗以经阴道进行为主，其中以前后阴道壁修补术、Manchester手术及经阴道子宫切除加阴道壁修补术为主要的术式。阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术。适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，希望保留生育功能者；经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并有阴道前后壁脱垂、年龄较大、无生育要求者；阴道闭合术：适用于Ⅲ度子宫脱垂年老体弱的患者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道部分封闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。腹部子宫悬吊术：为悬吊圆韧带及宫骶韧带缩短术，适用于轻度子宫脱垂、年轻而需保留生育功能的妇女，或因其他疾病需开腹治疗时，顺便同做。

切除过长部分宫颈，是手术的最基本要求。它具有疗效肯定、效果持久、见效快和不需要经常管理等特点。手术方式繁多，应考虑病因、病情严重程度、有无并发膀胱膨出、直肠膨出及压力性尿失禁、有无生育要求、年龄大小、身体健康状况及有否合并内科疾患等各方面条件。

3讨论

子宫脱垂应根据发生的原因、生殖道支持结构的损伤程度、脱垂的程度、症状的轻重、有无合并症、患者和年龄、对生育的要求和身体健康状况，以及治疗条件等作全面考虑当时的具体情况，采取留守治疗还是手术治疗。由于阴道壁膨出及子宫脱垂的患者会有悲观心理，不轻易向别人述说疾病的痛苦，并且对治疗信心不足，就诊时大多合并感染，给治疗带来了困难。在社会关注提高妇女保健常识的同时，要提高产科医生技术水平，正确处理产程，避免滞产和第二产程延长。保护好会阴，详细告知产妇及家人，不必要的软产道损伤会在产后出现的后患，适时行会阴切开术。医生应对患病妇女给予更多的爱心，取得她们的信任，用高超的技术为她们解决病痛。

参考文献

[1]刘新民.现代妇产科疾病诊断与治疗，第8版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[3]苏应宽，徐增辉，江森.新编实用妇科学.济南:山东科技出版社，1996.