胸痹心痛的中医护理

胸痹心痛的中医护理

付永兰

付永兰（甘肃省临洮县中医院730500）

【关键词】胸痹；真心痛；护理

胸痹心痛，是指胸闷痛，甚则胸痛彻背，气短、喘息不得平卧为主的一种病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸部满闷而痛；严重者胸痛撤背，背痛彻心。本证属中医学胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范畴，现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病多属本病范围。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病证本虚标实，多偏于标实。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。缓解胸痹心痛发作，减少或避免危侯及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。

1病情观察及一般护理

1.1患者入院后即送抢救室，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗。注意保暖，急性期谢绝探视，使患者保持正常休息及睡眠。

1.2立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2日。

1.3急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压变化。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，并做好详细记录以供医生参考。

1.4观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴位，或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。

1.5本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。

1.6由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，首先，护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪。

1.7饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。

1.8急性期绝对卧床休息2周，患者翻身、洗漱、饮食、大小便应有护理人员协助进行，避免过多搬动患者，病情趋向稳定后，可在床上进行肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周在室内活动，4周后可鼓励患者适度运动。

1.9护士应指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。

2辨证施护

本病的病因主要为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚所致。其病机有虚实2个方面，实为寒凝，气滞血瘀痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾、肝肾亏虚，心脉失养。其病位在心，但与脾、肝、肾有关。根据胸痹发生的病因病机临床上分为阴寒凝滞、痰浊闭阻、气滞血瘀心血瘀阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、等6型，在护理上有共同点，但分型护理各有特点。

2.1阴寒凝滞型

证候表现因诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运、气机阻痹而诱发本病。证见：胸痛彻背，遇寒则甚，形寒肢冷，胸闷心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，头目眩晕，腰酸肢软，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。

2.2护治法则

辛温通阳，开痹散寒（代表方；当归四逆汤)

2.3施护要点

①生活护理：注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。

②饮食护理：以温阳散寒为原则，禁食生冷寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品,可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。

③药物方法：中药应热服，胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1g温水调服，服药后要卧床休息，保持安静，以利于药效发挥。

④针灸方法;针刺止痛时要用温针法或灸法。

2.2痰浊闭阻

2.2.1证候表现

因痰浊盘踞，胸阳失展所致。证见：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，心悸气短，身倦头昏，纳呆便溏，口黏，舌质淡，苔厚腻，脉滑。

2.2.2护治法则

通阳泄浊，豁痰开结（代表方;瓜蒌薤白半夏汤)

2.2.3施护要点

①生活护理：咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。病室安静向阳，不宜潮湿，相对湿度以60％为宜。

②饮食护理;饮食宜清淡、易消化，低盐、富于营养，以素食为主，如各种蔬菜水果，高纤维素营养丰富之品，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体重，减少痰浊内生，做到定时、定量少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。采用动静结合方式，适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能，助气行血。

③药物方法：胸痛发作时可遵医嘱喷吸宽胸气雾剂，或口服速效救心丸。中药汤剂宜饭后温凉服用。

④其他方法;对肢体沉重、水肿、肥胖者，要观察尿和体重变化，必要时记录24h出入量。

2.3心血瘀阻型

2.3.1证候表现

因气郁日久，瘀血内停，络脉不通所致。证见：心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。

2.3.2护治法则

活血化瘀，通脉止痛(代表方：血府逐瘀汤）

2.3.3施护要点

①情志护理：安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，以免忽略患者的感受，允许患者表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟，易激怒等。并解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种有条不紊的方式工作，不要表现出慌张和忙乱。以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。通过卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。

②药物方法：胸痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如心疼丸，三七粉等，也可舌下含服硝酸甘油片。对于心疼发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，可遵医嘱服静滴硝酸甘油，注意滴速的调节，监测血压及心率的变化，并嘱家属和患者切不可擅自调节滴速。以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红，头部胀痛，头晕，心动过速，心悸等不适，应告知患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，病人宜平卧片刻。青光眼。低血压忌用。中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁、恼怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。

③饮食护理；饮食宜清淡、易消化，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素营养丰富之品如以薤白粥、桃仁粥、禽类、鱼类、核桃、花生、葵瓜子、蔬菜等食物，忌食肥甘生冷、油腻之品，以行气开郁，忌酒，肥胖者控制体重。

④生活护理：嘱患者保持大便通畅，切勿太过憋气用力，以免诱发心痛。病人便秘时给予通便治理和护理。如外用甘油栓，开塞露；或口服麻仁融肠丸；或每日饮蜂蜜水；或用肥皂水灌肠等方法协助排便。调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼。也可耳穴贴压：①取一侧耳廓消毒，将贴有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上，至患者有热，胀，痛感为度，按压，4次/天；②中药烫敷：将恒温处理后的中药袋于患者脐部30分。2次/天，连续治疗3天。还要进行排便训练：1穴位时辰按摩法护士先按揉患者天枢，水道，归来穴4分钟，然后将两手重叠按结肠走向做3次环形按摩，最后按摩长强穴2分钟，1次/天，20份钟/次，10天为1个疗程；2肛周按压法用手指按压肛门左侧，右侧，后侧距肝门2cm左右处皮肤，每部位按压10次。

⑤其他方法：严密观察心绞痛发作的次数、持续时间、性质、疼痛程度、部位，监测血压及心率的变化，发现异常及时报告医生。如痛剧心气短、唇紫、肢凉，可能为真心疼之症，立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4L/min，及时报告医生，做好抢救准备。密切观察血压，脉象，面色，肢温变化，配合抢救，做好记录。胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，以及时发现病情变化。患者心痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适体位，解开衣邻。对严重心痛患者，需绝对卧床休息。一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适度活动，以行气活血而化瘀。

2.4气阴两虚型

2.4.1证候表现

因心脉痹阻日久，渐致气虚所致。证见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力或结代。

2.4.2护治法则

益气养阴，活血通络,（代表方参麦散合人生养荣汤）

2.4.3施护要点

①生活护理：嘱患者保持大便通畅勿太过憋气用力，以免诱发心痛。病人便秘时给予通便治理和护理。如外用甘油栓，开塞露；或口服麻仁融肠丸，或每日饮蜂蜜水；或用肥皂水灌肠等方法协助排便。调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼，以不引起心痛为度，忌劳累。

②饮食护理：饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，每日用西洋参1g煎水代茶饮，或太子参、麦门冬、五味子各10g煎水代茶饮，适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。

③情志护理：此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。

④药物方法：胸痛发作时可遵医嘱可喷吸宽胸气雾剂；或口服速效救心丸。

⑤其他方法：对阴虚阳亢较重者，要注意观察血压变化，以防阳升风动而发生中风，自汗、盗汗多者，应及时擦干更衣，避免汗出当风而感冒，头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少做旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照顾。

2.5心肾阳虚

2.5.1证候表现

因阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞所致。证见：胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，面浮u足肿，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟或脉微欲绝。

2.5.2护治法则

补益阳气，温络止痛（代表方参附汤合右归饮）

2.5.3施护要点

①生活护理：阳气虚衰，病情较重，绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动。水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。宜穿松软鞋袜，尽量避免在水肿部位进行注射，以防感染。保暖，注意加衣服，预防感冒。

②药物方法;汤剂易浓煎温服，若用人参应另煎兑服。

③饮食护理：宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食含粗纤维的蔬菜以减少肠蠕动，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐，每次不宜过饱，以免加重心脏负担。

④其他方法;密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。使用利尿剂时，注意观察药物的疗效及副作用，并正确记录尿量。

2.6心肾阴虚

2.6.1证候表现

因病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻。

证见：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，耳鸣头晕，气短乏力，腰膝酸软，头晕，脉细带数或细涩，舌红，苔少。

2.6.2护治法则

滋阴益肾，养心安神（代表方：左归饮）。

2.6.3施护要点

①饮食护理；饮食宜清淡，滋之品。如木耳，香菇，芹菜等。

②药物方法：中药汤剂宜饭后温凉服用。

③情志护理：此型患者多为久病者，又易反复发作，应保持心情愉快，使气机条达。不可抑郁忧伤，或情绪波动太大，也应避免过于劳累紧张。

3体会

人体是一个有机的整体，辨证施护与中医学的整体观念是分不开的，只有将情志、饮食、生活起居护理与合理用药结合起来，才能使患者尽快恢复健康。胸痹患者在住院治疗中注意病情观察，密切观察疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，根据症状、体征进行辨证施护,对促进早日康复，提高疗效有着重要作用。

参考文献

[1]刘玉芹.中医护理学[M].中医古籍出版社,2009:215-220.

[2]孟海瀟.脑卒中患者中医护理[M].现代护理报,2011:1-2.

[3]尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社,1987:160-170.

（收稿日期：2011—05—09）