放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用

刘国勇

刘国勇(广西钦州市第二人民医院放射科535000)

【摘要】目的：探讨放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用。方法：选取我院在2010年1月～2012年12月收治的小儿气管、支气管异物患儿60例，其中39例行胸透或X线胸片检查，15例行普通CT扫描检查，6例行螺旋CT及三维重建。结果：60例患儿中，经X线胸片或胸透检查结果为异常的39例患儿中，38例均证实为异物诊断，1例误诊；15例行普通CT扫描检查中，12例结果异常；6例行螺旋CT及三维重建的患儿，结果检查均见异物。结论：放射影像技术在小儿气管、支气管的诊断中具有重要的辅助价值，但是不能作为是否进行手术的绝对依据。

【关键词】放射影像小儿气管支气管异物诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0319-02

小儿气管、支气管异物（Tracheobronchialforeignbady,TFB）是儿童临床常见的呼吸道急症之一，常发生在5岁以下特别是3岁之前的儿童当中。小儿误食异物后会产生呛咳和憋气的现象，严重者会导致间质性肺炎等疾病，如不及时治疗可能会危及患儿的生命。在临床上常采用放射影像技术对小儿气管、支气管异物进行针对，本文就对我院在2010年～2012年收治的小儿气管、支气管异物患儿进行回顾性分析，总结放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年1月～2012年12月收治的小儿气管、支气管异物患儿60例，其中男42例，女18例，年龄在4个月到7岁之间，中位年龄3.6岁。其中病程最短2h，最长的为1年，所有患儿临床表现均为呛咳、阵发性咳嗽、呼吸困难等。所有患儿均行X线透视发现异物。

1.2临床表现

可以明确异物吸入者有52例，无明确病史8例。临床表现：38例呛咳和阵发性咳嗽、12例呼吸困难、9例发热、1例喘鸣。经查体发现：36例可闻哮鸣音、湿罗音，33例双侧或一侧呼吸音减低，11例三凹症，9例气管内闻及拍击音，例颈、3胸部皮下气肿。1例无明显体征。

1.3方法

60例患儿中，39例行胸透或X线胸片检查，15例行普通CT扫描检查，6例行螺旋CT及三维重建；接受CT检查的患儿多为无明显吸入物，且病程较长，肺炎反复发作的患儿。所有患儿均在入院24小时内，静脉注射复合麻醉进行硬管支气管的检查或者行异物取出术。

2结果

本组60例患儿，58例患儿均顺利取出异物，另有2例患儿未发现异物，无严重并发症的发生和死亡的情况。2例未发现异物的患儿均在影像学检查之后术前自行咳出。对于异物存留的部位，31例位于左侧支气管，16例位于右侧支气管，9例位于双侧支气管，2例位于主气管。在60例患儿中，经X线胸片或胸透检查结果为异常的39例患儿中，38例均证实为异物诊断，1例误诊；15例行普通CT扫描检查中，12例结果异常，4例直接提示异物、3例局限性支气管阻塞、5例堵塞性肺炎，2例堵塞性肺不张、1例胸壁双边影，这15例患儿中，除直接提示异物诊断的4例外，其余11例患儿的均再行螺旋CT检查。6例行螺旋CT及三维重建的患儿，结果检查均见异物，气候在那个直接提示异物4例，肺不张1例，肺气肿1例，术后均证实为异物诊断。

3讨论

由于儿童的咀嚼功能及喉的防御放射功能的发育不完善，因而在婴儿和小儿之间尤其是小于5岁的儿童之间容易发生小儿气管、支气管异物疾病。目前对该病的诊断主要是采用放射影像技术，包括X线、普通CT和多螺旋CT。其中X线对于阳性异物来说容易诊断，但对于阴性异物来说一般只能靠间接象征来诊断，因此容易漏诊；普通CT诊断对非金属异物的诊断有了明显的提高，但是在反映异物的大小、位置、和数量上不够直观，很难判读异物与气管和支气管之间的关系。多螺旋CT诊断具有检查时间短、安全无痛苦的、定位迅速准确的特点，而且通过多螺旋CT进行异物诊断的准确率高达100%,且能很好的显示异物的大小、位置和形态，为医生迅速取出异物提供了方便。

小儿气管、支气管异物的影像学表现与异物的形状、大小、性质、停留的时间和有无感染等因素有关，当较小的异物进入支气管或者是总气管时，没有引起显著的通气障碍的时候，这时利用影像学进行检查可能不会出现阳性表现，因此影像学检查结果阴性并不能确诊还需进行硬管支气管镜检查的决定。因此对于有异物吸入史明确，病程较短的患儿应该进行支气管镜的检查或异物取出术，而不能过分的依据放射影像技术，尤其是在病情较为严重的时候，不能因为放射影像的检查结果阴性而耽误治疗的时间，出现因异物异位导致窒息或者死亡的情况。对于异物史不明确的患儿通过影像学检查可发现异物存留的，但的还是需要通过手术或者是支气管镜的检查进行确诊，而对于异物不明确，且通过X线的检查为阴性的患儿，还需要通过行CT检查或者是螺旋CT三维成像来进行确认，以明确有无异物或异物的位置，确保万无一失。

参考文献

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