32例子宫疤痕切口妊娠的临床疗效观察

32例子宫疤痕切口妊娠的临床疗效观察

梁英

（成都市青羊区妇幼保健院妇产科；四川成都610000）

摘要：目的：探讨子宫疤痕切口妊娠患者行甲氨蝶呤肌注＋球囊压迫＋宫腔镜清宫术治疗的效果。方法：抽取我院2014年1月至2017年11月收治的子宫疤痕切口妊娠患者32例为研究对象，以临床所用治疗方式分组：对照组16例行甲氨蝶呤肌注＋宫腔镜清宫术治疗，观察组16例行甲氨蝶呤肌注＋球囊压迫＋宫腔镜清宫术治疗，对比两组手术指标及术后不良反应发生率。结果：①观察组治疗后血β-HCG水平显著低于对照组（P＜0.05）；②观察组术后恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；③观察组术中出血量及术后不良反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：对子宫疤痕切口妊娠患者行甲氨蝶呤肌注、球囊压迫联合宫腔镜清宫术治疗，可在短时间内降低血β-HCG水平，缩短患者康复时间，且安全性好，值得推广。

关键词：子宫疤痕切口妊娠；子宫动脉栓塞术；宫腔镜清宫术

Clinicalobservationof32casesofuterinescarincisionpregnancy

Liangying

(GynecologyandobstetricsdepartmentofmaternalandchildhealthcarehospitalofQingyangDistrict,Chengdu,SichuanProvince,610000)

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofmethotrexateintramuscularinjectionofmethotrexateplusballoonhysteroscopichysteroscopyforthepatientswithuterinescarincisionpregnancy.Methods:inourhospitalfromJanuary2014toNovember2017wereuterinescarpregnancyin32patientsastheresearchobject,totheclinicaltreatmentgroup:thecontrolgroupof16casesofintramuscularinjectionofmethotrexate+hysteroscopiccurettagetreatment,theobservationgroup16casesofintramuscularinjectionofmethotrexate+ballooncompression+hysteroscopycurettagetreatment,comparedtwogroupsofsurgeryandpostoperativeindextheincidenceofadversereaction.Results:theobservationgroupaftertreatmentserumβ-HCGlevelwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05);theobservationgrouppostoperativerecoverytimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(P<0.05);theamountofbleedingandpostoperativeincidenceofadversereactionsandthecontrolgroupshowednosignificantdifference(P>0.05).Conclusion:Methotrexateintramuscularinjection,ballooncompressionandhysteroscopicuterinecurettageforpatientswithuterinescarpregnancycanreduceserumbetaβ-HCGlevelandshortentherecoverytimeinashorttime,whichissafeandworthpromoting.

Keywords:uterinescarincisionpregnancy;uterinearteryembolization;hysteroscopichysteroscopy

子宫疤痕切口妊娠为异位妊娠常见类型，其所占比例约为6.1%[1]。该病危害程度高，容易引发子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至导致患者失血性死亡[2,3]。近年来，随着剖宫产应用范围的不断扩大，子宫疤痕切口妊娠发病率也不断上升，引起了妇产科医师广泛关注。及时终止妊娠是治疗子宫切口疤痕妊娠的关键，但临床目前尚未形成统一的治疗标准。我院针对此类患者，尝试应用药物保守法联合球囊压迫止血法及宫腔镜清宫术治疗，取得了相对满意的成效，现将治疗经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月至2017年11月收治的32例子宫疤痕切口妊娠患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》[4]中相关诊断标准；②经彩色多普勒超声及内镜检查确诊；③存在剖宫产史；④尿HCG检查呈阳性；⑤知情同意。排除标准：①合并子宫肿瘤、盆腔炎等其他妇科疾病；②合并肝肾疾病；③合并凝血功能性疾病；④过敏体质；⑤存在手术禁忌证。根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，患者龄21-36岁，平均（28.9±5.4）岁，停经6-10周，平均（8.1±1.3）周，孕囊直径2.6-4.2cm，平均（3.4±0.6）cm；观察组中，患者年龄22-37岁，平均（30.2±5.1）岁，停经6-11周，平均（8.6±1.1）周，孕囊直径2.7-4.3cm，平均（3.6±0.5）cm。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：给予患者甲氨蝶呤（国药准字H20059056，江苏奥赛康药业股份有限公司生产）肌注＋宫腔镜清宫术治疗，操作如下：向患者肌注1mg/kg甲氨蝶呤，观察1周，若患者血β-HCG下降程度不足50%，可追加用药，总剂量≤200mg。待患者血β-HCG定量低于100U/L，且子宫局部血流显著减少或无血流时，行宫腔镜清宫术。指导患者取膀胱截石位，借助B超观察病灶组织，应用刮匙搔刮孕囊，待宫腔蜕膜时取出孕囊，在宫腔镜下清除残余组织，电凝止血。

观察组：甲氨蝶呤肌注＋球囊压迫＋宫腔镜清宫术治疗，操作如下：向患者肌注50mg甲氨蝶呤，隔天再次用药1次，共注射2次，4-6天后，在超声引导下，将一次性12F弗雷式导尿管前端插入宫颈至宫底，经导尿管注入生理盐水使气囊扩张，若注水时感到较大阻力，则停止注水，并拔出针筒，向下轻轻牵引，确保气囊紧贴子宫壁，从阴道引出导尿管，于开口处连接一次性负压引流器，24h后给予清宫术治疗，方法同对照组。

1.3观察指标

①治疗前后对两组血β-HCG水平进行检测。

②记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、血β-HCG转阴时间、月经恢复时间。

②统计两组副反应发生病例。

1.4统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组治疗前后血β-HCG水平变化情况观察

两组治疗前血β-HCG水平接近（P＞0.05）；治疗后，两组血β-HCG水平水平均下降，对照组下降程度明显比观察组小（P＜0.05），见表1。

表1治疗前后两组血β-HCG水平对比[±s，U/L]

2.3两组副反应发生情况观察

对照组副反应总发生率为21.88%，观察组副反应总发生率为18.75%，组间比较，差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3两组副反应发生率对比[n（%）]

3讨论

绒毛、胎盘、孕囊着床于子宫切口处被称为子宫切口疤痕妊娠，其为剖宫产远期并发症[5,6]。关于子宫切口疤痕妊娠的病因医学界目前尚未给出具体定论，笔者认为，其发病机制为：①行剖宫产手术时损害了子宫内膜或致内膜间质蜕膜，受精卵着床于此后会导致底蜕膜缺损，促使滋养细胞侵入子宫肌层中；②术中缝合切口错位形成疤痕缝隙，或术后感染导致切口愈合不良，为滋养细胞侵入子宫肌层创造有利条件。疤痕组织血液供应差，局部弹性小，随着时间延长，滋养细胞深入肌层、浆膜下，容易造成子宫破裂、大出血，若未及时给予有效治疗，可能导致患者死亡。因此，早期确诊、及时治疗对改善子宫切口疤痕妊娠患者预后至关重要。

临床治疗子宫切口疤痕妊娠的方法较多，如药物疗法、刮宫术、子宫动脉栓塞术、子宫修复术等[7]。药物疗法中常用药有天花粉、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，通过局部给药、全身给药等方式来终止妊娠，但药物治疗起效慢，难以及时控制病情[8]。切口疤痕妊娠确诊后，即使血β-HCG水平较低，直接给予患者刮宫术治疗，有可能造成阴道大出血。因此，一般是血β-HCG水平低于100IU/L或妊娠物直径小于3cm时，即应用药物控制、动脉栓塞后，方可行刮宫术治疗。子宫动脉栓塞术是目前治疗切口妊娠较为有效的一种手段，但其对医师要求高，目前尚未普及，特别是基层医院缺乏引进条件。若药物疗法无效或子宫动脉栓塞失败时，一般行开腹病灶切除联合子宫修补术，但该方法治疗费用高昂，且可能会影响患者生育功能。如何安全有效地治疗子宫切口疤痕妊娠成为医师研究的热点课题。

球囊压迫是临床常用的止血方法，武桂琴等[9]应用甲氨蝶呤杀胚后，植入球囊压迫24h，在超声引导下行宫腔镜清宫术，38例子宫切口妊娠患者治疗2d后阴道流血减少，2-16天后出院，4-6周后血β-HCG水平均恢复正常。我院尝试采用此方法治疗子宫切口疤痕妊娠患者，并将采用甲氨蝶呤肌注联合清宫术治疗的患者作为临床对照，实践结果显示，观察组治疗后血β-HCG水平及术后恢复时间均优于对照组，与上述研究结论基本吻合。分析其原因，总结为：术前肌注甲氨蝶呤可降低血β-HCG水平，进而抑制胚胎发育生长；植入球囊并注入生理盐水使球囊紧密贴合子宫壁，保证子宫壁受压的均匀性，当球囊压力＞子宫血管压力时，子宫血管闭锁并形成血栓，使局部血供减少，且导尿管与外界相通，便于医师观察止血情况，一旦出现宫腔出血可立刻给予引流；压迫24h后行清宫术，可降低大出血发生风险[10,11]。两组术后均出现了轻微不良反应，对患者损害较小，证实了甲氨蝶呤肌注＋球囊压迫＋宫腔镜清宫术良好的安全性。

综上，甲氨蝶呤肌注、球囊压迫联合宫腔镜清宫术在子宫切口疤痕妊娠治疗中疗效确切，且该方法操作简单、治疗费用低、安全性高，值得借鉴。

参考文献：

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