多普勒超声在不同期糖尿病肾病诊断中的价值

多普勒超声在不同期糖尿病肾病诊断中的价值

何凤张彦琴任菲

何凤张彦琴任菲

（陕西省城固县医院超声科陕西汉中723200）

【摘要】本文应用多普勒超声对84例糖尿病肾病患者，其中10例为糖尿病肾病隐匿期；30例为症状期，44例为肾功能衰竭期。用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肾脏血流灌注；用频谱多普勒（PW）对其肾动脉进行血流动力学参数分析；并对20例正常人肾脏进行CDFI和肾动脉血流动力学对照分析。结果表明：不同期的糖尿病肾病，其血流灌注不同。隐匿期糖尿病肾病，其CDFI和肾动脉血流动力学参数与正常组无明显差异。症状期糖尿病肾病与肾功能衰期糖尿病肾病，上述指标与正常组对比有明显差异。随着肾损害增加，肾脏CDFI逐渐稀疏减少；肾动脉变细，收缩期峰值流速、舒张末期血流速度减低，肾血管阻力指数增高。因此本文认为多普勒超声评价糖尿病肾病的肾血流状态是一种简便、有效的诊断方法。

【关键词】糖尿病肾病；多普勒超声

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0128-02

糖尿病肾病是慢性糖尿病最常见的并发症。其主要病理改变为肾微小血管病变引起肾动脉损害，致肾血流灌注不足。本文应用彩色多普勒血流显像技术对84例不同期的糖尿病肾病患者的肾血流分布和肾动脉血流参数进行分析。认为彩色多普勒血流显像不仅能观察糖尿病肾病血流动力学状态，而且对判断肾功能及愈后也有重要意义。

1.资料与方法

本文84例糖尿病肾病患者，均为我院住院确诊患者。男性40例，女性44例。年龄35～69岁，平均年龄47岁。糖尿病史10—18年。1型糖尿病30例，2型糖尿病54例。糖尿病肾病分期根据我院临床分期，隐匿期10例，24小时尿蛋白排出量300<UAN>30mg/24h，症状期34例，24小时尿蛋白排出量UAN>300mg/24h，肾功能衰竭44例，血中BUN>7.5mmol/L，其中23例进行过多次肾透析。正常人组20例，男性10例，女性10例，年龄平均45岁。使用仪器为东芝阿波罗770彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。检查之前必须空腹。仰卧或侧卧位，用CDFI观察肾脏血流分布，用PW测量肾门处肾动脉峰值血流速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。以上各值测量2次取平均值。

2.结果

2.110例隐匿期糖尿病肾病患者，CDFI：肾内血流分布与正常人无明显差异。PW：肾动脉收缩期和舒张期血流速度、PI和RI与正常人无明显差异。

2.234例症状期患者，CDFI：肾内血流分布减少；PW：肾动脉收缩期峰值流速（Vmax）减低，舒张末期血流速度（Vmin）减低，PI和RI增高。

2.340例肾功能衰竭期：CDFI：肾内血流分布稀疏，皮质部几乎无血流信号显示。肾门处肾动脉内径明显变细。PW：收缩期峰值流速（Vmax）和舒张末期血流速度（Vmin）均明显减低，尤以（Vmin）为著，肾动脉PI和RI明显增高。

3.讨论

目前评价糖尿病肾病的主要指标来源于血、尿生化检查。由于糖尿病肾病的主要病理基础是肾小动脉硬化。因此，不同期的肾损害，可导致不同的肾血流灌注。本文应用彩色多普勒血流显像技术，分析观察84例不同期的糖尿病肾病患者肾内血流分布情况和肾动脉血流动力学参数。结果显示：隐匿期糖尿病肾病患者，CDFI肾内血流分布与正常人无明显差异。肾动脉内径及收缩期峰值流速（Vmax）、舒张期末血流速度及阻力指数（RI）与正常组无显著性差异。这一结果与临床上此类患者肾小动脉损害较轻、肾小球滤过率正常或增高一致。同时也说明该期患者肾血流阻力尚未呈现病理性增高，仍可保证双肾血流正常灌注。

随着肾小动脉损害增加，肾血流灌注逐渐减少，而出现症状期糖尿病肾病和肾衰期糖尿病肾病。反映肾血管阻力的血流指数：Vmax、Vmin均呈逐渐下降趋势，尤以Vmin减少更为显著。这表明肾动脉舒张末期血流速度比收缩期血流速度更易受血管阻力影响，进而导致血管阻力指数（RI）增高，血流灌注减少。症状期患者，CDFI肾内血流分布较正常人减少。PW：肾动脉收缩期和舒张期血流速度较正常人减低，PI和RI较正常人增高。肾功能衰竭期患者，CDFI肾内血流分布稀疏，皮质部几乎无血流信号显示。肾门处肾动脉内径细。PW肾动脉收缩期和舒张期血流速度均减低，尤以舒张期为著，PI和RI明显增高。

肾小动脉病变引起肾血流阻力增大的另一声像图改变就是肾彩色血流显像上的差异。这种血流显像的不同，较好的反映了肾血流状态。在隐匿型糖尿病肾病由于肾病病理改变较轻，肾血流阻力基本正常，其三级弓状动脉血流基本不受影响，故出现血流显像血流仍较丰富。然而，症状期糖尿病，病理改变不一，病程长短不一，其超声血流显像可以使血流欠丰富或血流显像较差。此时，弓状动脉血流已有明显减少并累及到叶间动脉，提示肾血管阻力有了病理性改变，肾小动脉已有血流动力学异常。当肾小动脉病理改变进入到肾衰期，肾小动脉弥漫性硬化，肾血流显像显著减少。

总之，本文认为肾动脉血流动力学指数和肾彩色血流显像作为反映肾血流状态的评价指标，实际上也反映了肾小动脉病理改变程度，可作为不同期糖尿病肾病临床诊断的又一指标。对判断肾功能及愈后也有重要意义。