精准微创肝切除在肝胆管结石治疗中的临床效果

精准微创肝切除在肝胆管结石治疗中的临床效果

陈洋伟

（成都市第五人民医院肝胆外科四川成都611130）

【摘要】目的：研究精准微创肝切除术在肝胆管结治疗中应用的临床效果。方法：选择94例肝胆管结石患者，分别进行精准微创肝切除患者48例（实验组）与非规则性肝切除患者46例（对照组）分组对比，记录手术以及术后恢复的各项指标数据，进行统计分析。结果：实验组患者术中失血量少于对照组，术后肝功能检验指标、总并发症发生情况等均优于对照组的非规则性肝切除手术患者。结论：肝胆管结石治疗中应用精准微创肝切除术，可有效降低术后并发症产生，患者术后肝功能恢复更快，术后感染比例更低。

【关键词】精准微创；肝胆管结石；术后恢复

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0051-02

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月—2018年6月收治的94例肝胆管结石患者，患者入院后经过超声波诊断，均确诊为肝胆管结石病症，需要入院手术治疗。患者的男女比例为52:42，最大年龄为72岁，其中最小年龄为26岁。发病时间8个月至7年不等。入院治疗后将患者分为两组，分别为实验组与对照组，其中实验组的人数为48人，对照组人数为46人，对实验组患者进行精准微创肝切除手术，对照组采用常规非规则性肝切除手术。实验组及对照组患者在年龄、性别、病情、患病时间差异不具有统计学意义。

1.2手术治疗方法

手术治疗前对两组患者进行同样的耐受性评估，根据患者病情严重程度，判断切除手术后剩余的肝量是否可以满足新陈代谢要求，根据评估结果制定切除手术计划。手术开展前，对患者进行磁共振成像（MRI），观察肝胆管结石的分布情况，以及患者是否存在其他并发症。利用CT扫描对患者的病灶以及肝胆管组织进行建模，明确肝动脉与结石位置关系，分别进行精准切除手术与非规则性切除手术。

精准切除手术：按照检查以及CT扫描建模结果，对手术中的切除位置、切除边缘、切除面进行确定，确保手术后剩余的肝脏组织能够完成供血以及代谢任务。切除治疗直接针对结石病灶对应部分的血管系统进行阻断，静脉血压控制在低标准，预防手术中出血，静脉血压控制在：2～4cmH2O，1cmH2O=0.098kPa范围内。打开第一肝门后肝胆管的走向会直接暴露出来，此时结扎切除位置的分支肝胆管。进行第二肝门与第三肝门的开放手术，分别将病灶部分连接的静脉、动脉血管进行结扎，使得需要切除的结石病灶区域，完全缺血没有血流经过。对所需要切除的结石病变区域进行标记，对其边缘进行确定。精细解刨并切割病变区域，以肝段作为切割单位，将连接结石病变区域的Glisson鞘切割断开。对于切割过程中解剖不清晰的区域，可以使用美兰染色技术，实现精准切割，同时配合超声刀对切割后暴露的血管进行止血，结扎肝胆管形成末端。

非规则性切除手术：手术前的检查与准备工作与精准切除手术相同，切割中直接针对结石病变区域进行，阻断肝门后直接手术，使用止血钳体积切割面缝合的方法来止血，手术中不进行动脉以及静脉的精细剥离。手术开始后每间隔15min，释放肝门阻断，5min后继续阻断，直到手术结束，并根据手术进行的实际情况选择是否需要释放。

1.3观察指标

实验组与对照组患者手术期间，需要对患者的手术时间、失血量、引流量相关数据值详细记录。对患者术后的3d，5d、25d进行肝功能化验，记录患者的ALT与AST变化情况。并对患者的住院总时间，术后并发症情况进行比较。

1.4统计学处理

用SPSS17.0软件分析，计量资料用x-±s表示，用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.研究结果

2.1手术相关指标对比

两组患者术后各项指标结果整理比较，实验组各项指标除手术时间外均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1两组患者手术指标对比（x-±s）

表3两组患者术后并发症对比表[n（%）]

3.讨论

经两组手术患者各项指标对比，其中实验组在残余结石量上仅为2.08%，而对照组高达6.52%，总并发症，以及术后的肝功能检查，实验组采用的精准切除术，结果都要优于非规则性切除术，使用精准切除手术方案的患者，术后恢复更快。在手术总时间上，精准切除术要长于非规则切除术，但手术效果更佳理想。肝脏的动脉血管，走向变异的情况比较多，静脉血管发生这种情况相对较少。在进行切除手术中，将肝脏器官解剖学理论作为基础，通过肝门打开暴露动脉血管，精准进行手术中的切割操作，因此手术中的失血量，以及术后的恢复，在精准微创切割手术技术应用下，都要优异于直接的病灶切除。手术中面对胆道狭窄的特殊情况，精准微创切除手术，能够清除病灶并快速消除胆管堵塞的情况，帮助胆汁流通。

【参考文献】

[1]尚东，张桂信，张庆凯.多镜联合在胆石症治疗中的选择应用[J].中国实用外科杂志，2017，37(8):866-871.

[2]陈晓鹏，程斌.肝内胆管结石病腹腔镜肝切除的关键技术与流程优化[J].世界华人消化杂志，2018(15):021-022.