清解通淋汤加西药膀胱灌注治疗放射性膀胱炎22例

清解通淋汤加西药膀胱灌注治疗放射性膀胱炎22例

金文军

金文军(甘肃武威肿瘤医院泌尿外科甘肃武威733000)

【摘要】目的:观察清解通淋汤配合西药膀胱灌注治疗放射性膀胱炎的疗效。方法:22例口服清解通淋汤并配合西药膀胱冲洗治疗。结果:治疗1～2个疗程(12天为一疗程)治愈8例,好转12例,无效2例,总有效率90.8%。结论:清解通淋汤加西药膀胱灌注是治疗放射性膀胱炎的有效方法。

【关键词】放射性膀胱炎清解通淋汤膀胱灌注疗效观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0167-01

【Abstract】Objective:ToobservetheclinicaltherapeuticeffectonradiocystitistreatedbycombinationofQingjieTonglinDecoctionandintravesicalinstillationofwesternmedicine.Method:22caseswereperformedbladderirrigationwithcombinationofQingjieTonglinDecoctionandintravesicalinstillationofwesternmedicine.Result:12daysasonecourseoftreatmentAfter1to2coursesoftreatmentcureoccurredin8cases,improvementin12casesandineffectivenessin2cases.Thetotalefficacyratewas90.8%.Conclusion:Intreatmentofradiocystitis,combinationofQingjieTonglinDecoctionandIntravesicalinstillationofwesternmedicinehasgoodeffect

【Keywords】radiocystitisQingjieTonglinDecoctioninstillationtreatmentandobservation

放射性膀胱炎的患者均有明确的盆腔肿瘤放射治疗史，如子宫颈癌、直肠癌等的放射治疗过程中或治疗后。临床以突发性、无痛性肉眼血尿起始,表现为持续或反复、难以控制的肉眼血尿,多伴发尿频、尿急、下腹坠胀，部分因伴感染而尿痛，耻骨上膀胱区触痛为常见体征。主要原因是放射线引起的尿路移行上皮剥脱、黏膜溃疡、固有层内急性炎症反应、血管内血栓形成、小血管闭塞，病变晚期可有膀胱壁纤维化,黏膜水肿以致形成溃疡或合并感染。放射性膀胱炎临床发病率不高,文献报道一般不超过5%[1],其发生与放疗总剂量、设备性能、放疗技术、个体放射耐受性差异等因素有关。2008～2012年,我们用自拟清解通淋汤配合西药膀胱冲洗治疗放射性膀胱炎22例,取得较好效果,现报告如下。

1临床资料

22例中,男6例,年龄42～65岁;女16例,年龄40～69岁。直肠癌8例,宫颈癌14例。放射性膀胱炎最早发生在放射治疗后1个月,最迟发生在盆腔放疗后5年。有18例曾接受盆腔照射剂量60～70GY,4例曾接受盆腔照射剂量55～60GY。

轻度15例(男5例,女10例),仅有尿频、尿急、尿痛、尿灼热感、小腹坠胀,尿常规检查可见镜下少许红白细胞,膀胱镜检查见黏膜混浊、充血、水肿。中度6例(男1例,女5例),除下尿路刺激症状外,还反复出现淡红色肉眼血尿,尿常规可见到大量红白细胞,膀胱镜检查可见溃疡形成,常在膀胱三角区后壁。重度1例,女性,除明显的尿频、尿急、尿痛、血尿外,有膀胱阴道瘘形成。

2治疗方法

中药内服:用清解通淋汤加减。麦冬、石斛、花粉、玄参、车前子(包)各9g,滑石先下15g,木通、大黄、栀子各6g。兼气虚者加生黄芪30g,党参15g,白术12g;兼气滞者加乌药12g,王不留行9g;兼血瘀者加当归15g,田三七6g,丹参15g;阴虚内热者加地骨皮20g,鳖甲15g,银柴胡10g;血尿甚者加仙鹤草30g,茜草18g。水煎服,每日1剂,水煎2次混合,早晚分服,12天为一疗程。

西药膀胱冲洗:生理盐水100mL、地塞米松5mg、庆大霉素8万U,冲洗膀胱,每日1次,12天为一疗程。疼痛剧烈者，可临时加入2﹪利多卡因10ml冲洗。发热明显,或有菌尿者,酌情使用抗生素3～5天静滴或口服。

3疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:症状体征消失,尿常规正常,膀胱镜检查未见异常。好转:症状体征好转,尿常规改善,膀胱镜检查黏膜病变改善。无效:症状体征均无变化。

4治疗效果

治疗1～2个疗程后治愈8例,占36.3%;好转12例,占54.5%;无效2例,占9%;总有效率90.8%。

5讨论

放射性膀胱炎的临床表现往往与其他疾病引起的下尿路刺激症状相似，易误诊且单行西药抗感染治疗无效，但在详细了解患者的病史及膀胱镜检查后，多能引起临床医师的警惕并得出正确诊断。

放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射性治疗引起的一种常见并发症。发生率各家报道不一，最低为2.1%，最高为8.5%。发生时间多数在放射治疗后2～3年,短则数月,长则10～20年。本组放疗结束后出现血尿时间为1个月～5年，平均2.5年。其病理变化主要是粘膜溃疡伴出血,大量炎性细胞浸润,上皮细胞萎缩或增生。一般认为,膀胱组织对射线的耐受量为60Gy,超过此剂量易发生放射性膀胱炎,膀胱过量照射是导致放射性膀胱炎的主要因素,因此减少膀胱照射剂量可以减少放射性膀胱炎的发生,如腔内照射不超过50Gy，放疗时给予适当填塞以保护膀胱可避免放射性膀胱炎的发生[3]。

放射性膀胱炎按中医理论属血热毒盛，认为放射线为毒热之邪,可以伤阴耗气,消灼阴液,灼伤脉络，损伤脏腑功能,影响气血生化之源,从而使机体出现一系列病理性改变。当放射到膀胱时就会使膀胱气化失常,湿热内蕴,肾失开阖,水道不利,因而出现尿频,尿急,尿痛,下腹隐疼,腰疼等症状。方中木通、车前子、滑石清热利湿、寒凉通窍,利尿通淋;麦冬、石斛补阴、生津、除热、明目、强腰;栀子清热泻火,利湿解毒;玄参清热火,养阴生津,解毒散结、凉血;大黄除热通便,泻火凉血,逐淤通经,泻湿热,破积滞,行淤血;花粉有降血脂,防动脉硬化,促进细胞生长,防治贫血,抗辐射,提高免疫力作用。诸药共用,共奏清热化湿,利尿通淋,养阴生津,解毒散结,泻火凉血,抗辐射之功效。是治疗放射性膀胱炎的有效治疗方法。西药膀胱冲洗,有缓解痉挛、消肿止痛、控制炎症作用，将药物直接作用于受损膀胱粘膜局部，迅速缓解病人尿痛、腹痛症状，不仅疗效好见效快，而且全身副作用小,用药方便经济。放射性膀胱炎目前仍是一种临床少见而较难治疗的放疗并发症,治疗方法无统一标准。为减少患者痛苦,除防止过量照射、避免辐射损伤外，仍需积极探索有效的治疗方法。轻、中度患者采用清解通淋汤加西药膀胱灌注治疗可取得良好的效果。

参考文献

[1]CrewJP,JephcottCR,ReynardJM.Radiation-inducedhemorrhagiccyctits[J].EurUrol,2001,40(2):111-123.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南

京大学出版社,1994.271.

[3]吴宏飞.现代泌尿外科诊疗指南[M].南京:东南大学出版社,2005:175.