53例经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效观察

53例经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效观察

陈拥军

祁阳县中医医院湖南永州426100

【摘要】目的：研究经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效。方法：以我院2014年4月—2015年5月脊柱结核患者106例根据计算机随机法分两组，前路组53例采用前路病灶清除术治疗；后路组53例采用经后路椎弓根病灶清除术治疗。就两组患者手术时间、出血总量、术前术后触觉评分、运动评分、Cobb角、患椎高度和ASIA分级、神经损伤发生率进行比较。结果：后路组ASIA分级明显优于前路组，P＜0.05。两组神经损伤发生率无显著差异，P＞0.05；后路组患者手术时间、出血总量明显低于前路组，P＜0.05。手术前两组触觉评分、运动评分、Cobb角、患椎高度相似，P＞0.05；手术后后路组相较于前路组触觉评分、运动评分、Cobb角、患椎高度改善更显著，P＜0.05。结论：经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床效果确切，可有效将病灶清除，减少创伤，提高脊柱稳定性，加速脊柱功能恢复，值得推广。

【关键词】经后路椎弓根病灶清除术；脊柱结核；临床疗效

结核病属于常见慢性传染病，是因结核分枝杆菌感染所致，可对人体几乎所有器官和系统造成影响。近年来，结核病发病率逐年升高，脊柱结核是最常见的肺外结核病，患者可伴随不同程度神经功能障碍，需及时治疗，避免引发截瘫[1-2]。本研究探讨了经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年4月—2015年5月脊柱结核患者106例根据计算机随机法分两组，分别为53例。

前路组男40例，女13例。年龄25岁-56岁，平均年龄为38.61±4.13岁。ASIA分级B级、C级和D级各有20例、20例和13例。后路组男39例，女14例。年龄24岁-57岁，平均年龄为38.29±4.31岁。ASIA分级B级、C级和D级各有19例、21例和13例。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

所有患者常规给予抗结核药物治疗14天以上。前路组采用传统前路病灶清除术治疗；后路组采用经后路椎弓根病灶清除术治疗。气管插管全麻，起效后测量中心静脉压，取俯卧位，采取脊柱后正中入路，分别显露患椎、上下各两个椎板以及椎间关节，定位人字嵴，X线透视下以椎弓根导向器进行辅助，经椎弓根使开路器进入病变和上下各两个椎弓根内，病灶上下2个椎体，将椎弓根螺钉拧入，先固定对侧椎弓根，患椎椎弓根内松质骨用刮勺刮除，保留椎弓根周围皮质骨完整，并进入椎体将死骨和结核肉芽组织等刮除，用吸引器将脓肿吸出。刮除时需以椎体边缘为界限，适当将椎弓根上方皮质骨和外侧切除，刮除病灶之后用椎板钳将椎弓根内壁咬除，注意保护脊髓侧方和显露的神经根，并固定椎弓根螺钉，另一侧方法相同。术后脉冲冲洗病灶，清除残腔[3]。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、出血总量、术前术后触觉评分、运动评分、Cobb角、患椎高度和ASIA分级、神经损伤发生率。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血总量比较

后路组患者手术时间、出血总量明显低于前路组，P＜0.05。如表1.

表1两组患者手术时间、出血总量比较

注：与手术前相比较，#表示P＜0.05；与前路组手术后相比较，*表示P＜0.05

3讨论

近年来，随着免疫抑制剂过度使用、环境污染以及结合分枝杆菌耐药性的增强，脊柱结核的发病率逐年升高[4]。临床治疗脊柱结核多采取前路病灶清除术，但其创伤大且解剖层次比较复杂，需结扎较多血管，术中操作不当还可导致腹腔污染[5-6]。经后路椎弓根病灶清除术治疗可完整清除结核病灶，且对于终板表面的病灶可用刮勺刮除，再进行椎间植骨。手术可通过将上位椎体的下关节突、下位椎体上关节突少部分咬除，经安全三角进入椎间隙，将病变椎间盘摘除，促进患者脊柱高度的恢复和功能的恢复[7-8]。

本研究中，前路组采用前路病灶清除术治疗；后路组采用经后路椎弓根病灶清除术治疗。结果显示，后路组ASIA分级明显优于前路组，后路组患者手术时间、出血总量明显低于前路组，手术后后路组相较于前路组触觉评分、运动评分、Cobb角、患椎高度改善更显著，说明经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核的临床效果确切，可有效将病灶清除，减少创伤，提高脊柱稳定性，加速脊柱功能恢复，值得推广。

参考文献：

[1]姜棚菲，邓亚军.经后路椎弓根病灶清除术治疗脊柱结核[J].脊柱外科杂志，2016，14（3）：150-153.

[2]霍洪军，邢文华，杨学军等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：819-824.

[3]李伟.椎弓根钉后路固定技术在治疗胸腰椎结核中作用的研究[D].河北医科大学，2011.

[4]何成，邹鸿星，双峰等.后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例[J].海南医学，2016，27（9）：1451-1454.

[5]黄吉林，胡豇，王彦川等.腰骶段脊柱结核的手术治疗[J].四川医学，2012，33（8）：1376-1378.

[6]蒲育，何敏，蔡海东等.腰骶段脊柱结核的手术治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2011，10（4）：351-354.

[7]任强，陈清汉，吴增浦等.脊柱结核手术方法选择[J].中国实用医药，2013，8（9）：42-43.

[8]王林峰，申勇，丁文元等.腰椎结核的一期后路经椎间隙病灶清除内固定术[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：137-142