脊柱手术的常见并发症

脊柱手术的常见并发症

杨永红

（成都市新都区第二人民医院四川新都610500）【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0011-021术后感染手术并发症是影响脊柱手术临床疗效的最主要原因，将会导致患者不能达到理想疗效或者手术失败。脊柱手术并发症的发生时无特异性，可发生于术后早期，也有可能在患者接受手术治疗后数年之后发生并发症。感染属于非常常见的脊柱手术并发症，由于脊柱手术入路治疗方案较为复杂，术中人体受到的医源性创伤较大，增加感染几率故而接受脊柱手术患者术后感染较为常见。目前脊柱手术后感染发生率报道差异较大，以腰椎手术为例，患者接受外科手术治疗后发生感染的概率约为0.5%至4.0%，患者发生感染形式也不尽相同，有椎间盘炎、骨髓炎以及硬膜外脓肿等类型。患者发生椎间盘炎时，将会有严重的剧烈疼痛，仅有少数患者需要接受手术治疗，多数患者接受保守治疗后能够治愈。骨髓炎患者临床症状与椎间盘炎的早期症状非常类似，但是在病理变化过程中极易演变为慢性疾病导致延迁不愈。硬膜外脓肿发病通常较高，患者会有炎性肉芽组织。2脑脊液漏除去脊柱原发损伤造成的硬膜撕裂伤外，术后发生脑脊液漏的原因还与医源性损伤有关，患者发生脑脊液漏并发症后，将会直接影响伤口愈合，造成愈合困难，增加术后感染风险。久治不愈的情况下极易导致患者发生头痛。部分患者虽然皮肤和皮下组织愈合，但是会在局部形成假性脊膜囊肿，通常情况下患者身体不会受到明显影响，个别患者会发生神经损害，严重危害患者身体健康。预防脑脊液漏并发症的关键在于制定优质的手术治疗方案，术中主治医生需要注意保护硬膜，切合硬膜后缝合过程中均需要仔细，严密缝合，发现硬膜缺损较大的情况需要及时修补。3神经损伤脊柱手术导致的神经损伤不常见，多数神经损伤都是由于术中手术操作导致的直接损伤。以颈椎神经损伤为例，术中受到的神经损伤可由麻醉插管颈椎过伸导致，发生这类神经损伤并发症的人群主要为老年人，由于老年人的脊椎发生退行性病变，导致椎管矢状管径变小，椎管也变狭窄，在肌肉过度松弛的情形下，颈椎过度伸展的情况下将会导致椎管狭窄程度加重，进而引发脊柱神经受损。故而重点强调在进行麻醉插管时，不能强力拉伸颈椎，在患者神志清醒时插管安全系数更高。以腰椎手术为例，最为常见的时神经根型损伤，预防神经根型损伤可采取以下几项措施：（1）医师需要充分熟悉脊柱局部解剖结构，注意神经根异变情况；（2）彻底止血，手术过程中需要彻底止血，避免神经根发生误伤；（3）注意不能过度牵拉神经根，手术过程中能过度牵拉神经根，避免神经根受损。发生神经根损伤后一般不需要再次接受手术治疗，必要时应扩大显露。上述神经损伤一般不需再次手术，可采取保守治疗。4椎间盘突出复发腰椎手术患者发生腰椎间盘突出症风险较高，由于腰椎间盘突出症发复发儿不得不再次接受手术治疗的患者中，接受手术后治疗第一年中的复发占比最高。患者发生腰椎间盘突出症发生的主要原因为手术治疗时退变并发生碎裂的髓核未彻底清除，随着时间的延长，导致纤维软骨组织会逐渐充填至椎间盘髓核摘除后遗留的空隙当中，发生占位后这些纤维软骨样组织和退变组织可通过纤维环裂隙进而从椎管处凸出，导致腰椎间盘复发。因此在对腰椎间盘突出症患者进治疗时，制定手术方案时，需要仔细观察患者拍片结果，制定彻底刮除髓核的手术治疗方法，预防患者术后复发。5神经根周围瘢痕形成神经根周围瘢痕形成主要由手术中神经根损伤引发，发生率一般为1.0%至2.%。局部水肿以及神经根生理解结构异常的情况下将会导致神经根瘢痕形成。有研究认为术中使用脑棉将会引发神经根周围瘢痕。神经根瘢痕形成患者在术后症状缓解后，会发生坐骨神经痛症状，患者从会感受到疼痛从腰椎放射至整个腿部的剧烈疼痛，对于患者生活质量影响程度较高，短期内使用非类固醇类抗炎药物有一定作用，但是长期疗效较差。患者症状可短暂持续，数月后也会有复发风险。避免神经根瘢痕形成需要医师拥有高超的手术技巧，对于病理改变有清晰的认识。6肌肉去神经腰椎手术时采取后路手术将会对患者腰椎旁边的日游造成广泛玻璃，导致去神经情况，目前也是临床医师较为关注的问题。当前主流研究普遍认为，肌肉去神经会引发椎旁肌肉萎缩，萎缩严重的情况下将会导致腰椎手术失败。7蛛网膜炎蛛网膜炎也可称为粘连性蛛网膜炎，蛛网膜炎可局限与一个节段内，也可导致多个阶段受累，一般而言硬膜囊尾端受累风险较高，患者发生蛛网膜炎后病程非常长，同时随着病情发展蛛网膜会发生钙化或者骨化。脊髓造影或者后路脊髓外科手术引发蛛网膜炎风险较高，由于手术发生的蛛网膜炎多于术中神经根受损有关，当前脊柱手术引发的蛛网膜炎具体发病机制还不清楚，还出与研究阶段。当前在临床中在进行脊柱手术时所用的脊髓造影剂使用量在不断减少，造影剂的质量也在不断提升，首此影响蛛网膜炎的临床发病率在同步下降。大多数蛛网膜炎患者临床病症不明显，或者有自限性，随着时间的推移将会自愈。只有极少数患者在接受手术后6至18月个内会表现为神经根损害，需要接受进一步的治疗。8脊柱不稳脊柱减压手术切除切除占位性病变后，在一定程度上可以促使病变的脊髓、马尾以及神经根受到压迫发生解除，但是进行切除手术会造成脊椎稳定结构的破坏，脊柱生理弯曲度将会受到不同程度的破坏，导致脊柱不稳，患者劳动力下降，对于患者从事日常劳动和生活影响程度非常大。近年来有关脊柱手术后由于医源性创伤导致的脊椎不稳并发症报道卢陆续增加。医生在为患者进行治疗前，应重视评估术后脊柱不稳风险，为患者制定全面的优质手术方案，降低患者术后脊柱不稳风险。患者接受手术复检后，需要有康复治疗师结合患者身体情况以及手术疗效制定有效的康复治疗措施，为患者提供有效的康复方法，便于患者早日康复，降低脊柱不稳风险。