心理护理对妊娠晚期保胎孕妇睡眠质量影响的研究

心理护理对妊娠晚期保胎孕妇睡眠质量影响的研究

彭春艳刘芳通讯作者

彭春艳刘芳通讯作者

（四川大学华西第二医院610041）

【摘要】目的：探讨心理护理对妊娠晚期保胎孕妇睡眠质量的影响。方法：选取78例妊娠晚期孕妇，随机分为对照组（39例）和观察组（39例），对照组采用常规护理，观察组在此基础上增加心理护理干预，2周后，比较两组患者PSQI总评分、SAS评分和SDS评分情况。结果：观察组的PSQI总评分、SAS评分和SDS评分明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理在一定程度上可以缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的睡眠质量。

【关键词】心理护理,妊娠晚期，保胎孕妇，睡眠质量

妊娠末期孕妇体内雌激素水平增高，身体负荷加重，情绪容易波动，睡眠质量较差。文献报道[1-2]，产妇失眠症的发生率在25%左右，而妊娠晚期孕妇睡眠障碍发生率通常会提高30%以上，有可能高达70%,很多妊娠末期孕妇都会发生不同程度的睡眠障碍。良好的睡眠可以降低子宫的张力，改善母儿血液循环，促进胎儿的正常发育，提高保胎效果[3],反之，有可能加重患者的负性情绪，诱发抑郁，严重者可能导致流产。孕妇自身的精神心理因素是其睡眠质量的首要决定因素[1],目前，有关心理护理对妊娠末期孕妇睡眠质量的研究报道较少[1,4]，为了给临床提供更多的参考资料，我们进行了此研究。

1对象

选取2015年2月～2015年5月在成都市某三甲妇产儿童医院的正常妊娠晚期孕妇78例。纳入标准：妊娠晚期住院的保胎孕妇，孕周介于28～37周。排除标准：妊娠合并症及其他严重器质性疾病者。按照入院顺序随机分为对照组（39例）和观察组（39例），

2方法

2.1研究工具

采用匹斯堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）[7]、Zung抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）和Zung焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）对住院的妊娠晚期孕妇患者进行评分，PSQI有18个项目构成，划分为7个因子，每个因子按照0、1、2、3分计分，累计各因子总分为PSQI总分。PSQI分数>7分为睡眠障碍，且分数越高，睡眠质量越差。SAS评分和SDS评分为标准分乘以1.25，以SAS评分大于50分为存在焦虑症状，SDS评分大于53分为存在抑郁症状。

2.2干预方法

2.2.1对照组：采用常规护理操作。

2.2.2观察组：在常规护理操作基础上增加心理护理干预措施，具体心理护理干预措施包括：①心理护理研究[5]发现孕妇在妊娠晚期存在明显的睡眠障碍和情绪问题，且睡眠质量与焦虑和抑郁等情绪有正相关关系。护理人员要采用温和的语言与患者沟通，通过情感支持、心理暗示、意识转移、音乐治疗及心理疏导等方法消除患者的焦虑、恐惧情绪，减轻其心理负担，让患者以愉悦的心情和积极的心态进行面对生活。②个体化交流针对初产妇和经产妇不同的情况，采取针对性的个体化交流，用合适的方式了解患者的心理压力来源，用正确的言语对其安慰，消除其不良的焦虑抑郁心理情绪。例如，对于初产妇，主要是担心分娩时担心胎儿畸形，担心阴道分娩失败改剖宫产自己和胎儿损伤等。③团体支持家属的支持对患者至关重要。研究发现[6],家属对患者的睡眠质量有一定的影响。充分发挥家属的正性作用，让家属积极参与到护理当中，可以起到事半功倍的效果，不仅可以排解患者的心理压力，而且可以提高患者的睡眠质量。④心理指导及时了解患者的心理状态，采取针对有效的措施。例如，对于由经济条件引起的焦虑，医护人员在了解家庭经济情况后，及时的根据具体情况调整治疗方案，使其既不影响治疗又不加重家庭经济负担，消除患者的心理压力。

2.3资料收集

由主管护士对保胎孕妇在住院第1天及对其睡眠质量和焦虑抑郁程度进行评价，观察组的孕妇在住院期间对其进行心理指导、个性化交流、团体支持等心理护理。2周后对其进行睡眠质量及焦虑抑郁状况进行复测，以进行比较。本研究共发放问卷78份，收回78份，回收率100%。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计处理，PSQI评分、SAS评分和SDS评分均以（±s）表示，统计分析采用配对样本t检验，P<0.05表示统计学有意义。

3结果

3.1一般资料年龄24～41岁（27.3±2.1）。文化程度：大学及以上46例，高中及以上24例，小学8例。孕27～34周（31.6±1.4），初产妇56例，经产妇22例。两组孕妇在年龄、文化程度、孕周数、孕产经历一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）,且两组孕妇在睡眠质量、焦虑、抑郁方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

3讨论

睡眠障碍是妊娠晚期孕妇最常见的主诉之一[4]。在妊娠期间，孕妇由于身体负荷增重，最易产生焦虑抑郁等负性情绪，导致网状内皮系统增强，血中去甲肾上腺素水平增高，机体活动增强，加上体内雌激素水平增高，从而引起睡眠改变[8]。本次研究护理干预前两组患者的PSQI评分均大于7，说明孕晚期尤其是保胎孕妇均存在不同程度的睡眠障碍，这与国内的研究[2,5]基本一致。

妊娠晚期孕妇发生睡眠障碍与多种因素有关，其中情绪是其重要的影响因素[5,9]。陈洁[5]和张炜霞[8]等通过调查发现，孕妇在妊娠晚期存在明显的睡眠障碍和情绪问题，且睡眠质量与焦虑和抑郁等情绪有正相关关系。张龙[6]等也发现孕妇在孕晚期睡眠障碍的发生比例较高，可能与孕妇自身的抑郁状况有关。本研究发现，护理干预前两组患者的SAS评分和SDS评分均高于正常值，说明在总体上妊娠晚期孕妇存在抑郁焦虑症状。

目前，有关通过心理护理干预影响患者情绪，进而改善其睡眠障碍的研究不多[1,4],但是均发现心理护理对改善患者的睡眠质量有重要的作用[1,4,10]。此外，高秀红[11]等通研究亦发现，妊娠晚期孕妇的学历文化程度也与其睡眠质量有关，且高学历文化程度的孕妇的睡眠质量较差于低学历文化程度的孕妇。本研究通过对78例妊娠晚期孕妇分组进行常规护理和心理护理干预，发现干预后两组患者的PSQI评分、SAS评分和SDS评分均有所下降，相比观察组较对照组效果明显，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示我们对妊娠晚期孕妇实施针对有效的心理护理措施，在一定程度上可以缓解患者的焦虑抑郁状态，提高患者的睡眠质量。

4小结

对于妊娠晚期的孕妇，通过针对有效的心理护理干预措施，可以稳定其情绪，减少不良情绪对自身的负面影响，进而提高孕妇的睡眠质量，对减少孕妇的损伤及促进胎儿的正常发育具有重要的积极作用。本研究中虽提示心理护理可以改善妊娠晚期孕妇的焦虑抑郁情绪，改善其睡眠质量，但是样本量较少，研究时间较短，而影响患者睡眠质量的因素较多，因此，仍然需要大样本多中心的随机对照试验加以验证。

参考文献

[1]张欣.心理护理对妊娠晚期孕妇睡眠质量的干预效果研究[J].中国实用医药,2012,7(28):192-193

[2]裘晓萍.孕妇妊娠末期睡眠质量调查及护理干预效果研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(5):170

[3]黄秀娴,谢晓花,王瑛,等.护理干预对保胎孕妇睡眠质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):992-993

[4]黄洁容,肖琴,陈倩云,等.心理护理对妊娠晚期孕妇睡眠质量的干预效果分析[J].吉林医学,2013,34(9):1745-1747

[5]陈洁,张炜霞.孕妇妊娠末期睡眠障碍与焦虑抑郁关系的研究[J].护理学杂志,2008,23(12):1-3

[6]张龙,黄艳洁,徐腾,等.孕晚期妇女睡眠质量及影响因素[J].中国妇幼保健,2011,26(30):4710-4713

[7]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107

[8]张炜霞,陈洁,汪立梅,等.妊娠晚期孕妇睡眠障碍相关因素及护理[J].护理研究,2008,22(10A):2570-2572

[9]KamyshevaE,SkouterisH,WertheimEH.Aprospectiveinvestigationoftherelationshipsamongsleepquality,physicalsymptoms,anddepressivesymptomsduringpregnancy[J].JournalofAffectiveDisorders,2010,123(1-3):317-320

[10]梅久红,瞿正万.心理护理对妊娠晚期孕妇睡眠质量干预的分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):368-370

[11]高秀红,杨芳玲.文化程度对妊娠晚期孕妇睡眠质量影响的调查与分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(8):1009-1010