右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用及可行性分析

右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用及可行性分析

李文红边小松霍秋君

（任丘市人民医院手术室河北任丘062550）

【摘要】目的：分析右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用价值及可行性。方法：择取2016年6月—2017年6月我院收治的50例接受鼻内窥镜手术者为研究对象，将其分为2组，每组25例。观察组接受右美托咪定+七氟醚控制降压，对照组接受七氟醚麻醉。分析相关结果。结果：相较于对照组，观察组在t2～t4时间段MAP明显较低，P＜0.05.对照组t2～t3时间段MAP呈现下降趋势，观察组t4MAP上升，P＜0.05.对照组HR在t2～t4时间段明显比对照组低，P＜0.05.观察组HR在t4时增高，P＜0.05.观察组病患手术时间以及出血量均较少，P＜0.05.结论：对于接受鼻内窥镜手术者，术中使用右美托咪定开展控制性降压，能取得满意效果，减少不良反应发生，值得进一步推广。

【关键词】右美托咪定；控制性降压；鼻内窥镜手术

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0058-02

鼻窦内窥镜手术有着创伤轻微、手术范围广以及成功率高等优点，进而被临床所广泛应用。但值得说明的是，相较于其他部位而言，鼻窦血运较为丰富，出血量多，空间狭小，进而对术中视野清晰性造成影响，提升手术难度。所以说，做好控制性降压，能够全面改善手术视野，降低术中出血量。但值得说明的是，迄今为止尚无药物可以做到以上要求，当前临床上经常使用硝普钠、硝酸甘油等药物完成降压工作，这种药物虽说可以发挥一定效果，但存在快速血管耐药、反射性心率增快等缺陷。

有文献证实[1]，右美托咪定能够起到良好的控制性降压效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文择取2016年6月—2017年6月我院收治的50例接受鼻内窥镜手术者为研究对象，并对部分病患使用了右美托咪定，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2016年6月—2017年6月我院收治的50例接受鼻内窥镜手术者为研究对象，患者均罹患慢性鼻窦炎疾病。经诊断以及病理实验、医学影像学证实，确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准。

排除对象：自身免疫系统疾病者，血液病者，精神疾患，肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，其他器官器质性病变者，手术不耐受者[2]。

受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

现依照就诊顺序，将其随机平均分为观察组以及对照组，每组25例。

对照组男患者14例，女11例，年龄区间为20.26～63.28岁，平均年龄为（45.21±2.14）岁。观察组男患者12例，女13例，年龄区间为21.25～64.58岁，平均年龄为（46.87±3.08）岁。病患ASA分级均为I-II级，两组受试者基线资料无明显差异，P＞0.05.

1.2方法

病患常规禁食禁水8h，术前半小时肌肉注射剂量为0.5mg阿托品，常规监测血压，脉搏、心电图和血氧饱和度。予以面罩吸氧。病患麻醉诱导方式均为0.05mg/kg咪达唑仑+4-6μg/kg芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.6mg/kg罗库溴铵[3]。

后插入加强型气管导管，开展机械通气，将潮气量控制在8～10ml/kg。

观察组吸入浓度为1%～2%七氟醚后，微量泵注0.4～1.0μg/(kg.h)的右美托咪定，保持MAP在65mmHg左右维持。

对照组吸入1%～3%七氟醚，将血压维持与术前水平相一致。受试者均使微泵泵入4～6mg/(kg·h)丙泊酚，并间断性滴注维库溴铵+芬太尼用以术中维持。

1.3观察指标

（1）分析两组病患麻醉前（t1）、开始10min（t2）、开始后60min（t3）、拔管即刻（t4）的HR以及MAP变化详情。

（2）分析病患手术时长和术中出血量情况。

1.4统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2.结果

2.1两组受试者血流动力学变化情况

相较于对照组，观察组在t2-t4时间段MAP明显较低，P＜0.05.对照组t2-t3时间段MAP呈现下降趋势，观察组t4MAP上升，P＜0.05.对照组HR在t2-t4时间段明显比对照组低，P＜0.05.观察组HR在t4时增高，P＜0.05.详细见表1。

3.讨论

鼻内镜手术操作空间十分有限，且手术部位临近周围重要结构，手术出血不但会对整个进程造成影响，同时也会增加并发症发生率。控制性降压为降低术中出血的良好措施。

右美托咪定为选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其能够作用在位于脑干蓝斑核中α2肾上腺素受体，具有催眠、镇静以及抗焦虑效果。就作用机制而言，主要为：

作用在中枢神经突触前后，可全面抑制去甲肾上腺素释放，减少突触膜后兴奋性。经百日咳毒素敏感性G蛋白完成介导，全面抑制腺苷酸环化酶，减少细胞中环腺苷酸量。全面活化钾通道，令细胞超极化，生成突触前后抑制[4]。

大剂量使用右美托咪定则可能出现心动过缓/低血压现象，其能够减少心输出量和心脏负荷，保持心肌供氧和需氧平衡，提升心内膜血液供应，其有着保护心肌的效果。联合七氟醚后，可发挥镇痛以及镇静作用。在此同时术中维持维库溴铵和芬太尼，进而取得满意控制血压效果。

本实验指出，对照组t2-t3时间段MAP呈现下降趋势，观察组t4MAP上升，P＜0.05.对照组HR在t2-t4时间段明显比对照组低，P＜0.05.观察组HR在t4时增高，P＜0.05.证实术中使用右美托咪定不但能起到满意镇静和抗焦虑效果，其也能降低麻醉和手术引致的交感反射作用，保持血流动力学稳定，降低并发症发生率。

因该药物能够全面抑制交感神经活性，保持血压稳定，利于术中循环平稳，术野清晰，进而患者术中出血量得以减少，本文也从侧面证实了这一点的真实性。

综上所述，对于接受鼻内窥镜手术者，术中使用右美托咪定开展控制性降压，能取得满意效果，减少不良反应发生，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]白新华.右美托咪定辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中的应用[J].中国药房，2015(23)：3258-3261.

[2]吴媛媛，刘国利，张锦英，等.右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内窥镜手术的临床效果[J].医学与哲学，2017，38(4)：62-64.

[3]陈本军，黄昌林，孟哲贤.右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].医学临床研究，2011，28(6)：1157-1159.

[4]褚天，江伟航.右美托咪定用于鼻内窥镜手术对控制性降压和麻醉后恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(19)：153.