纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果

王凯阳晖

怀化市第一人民医院湖南怀化418000

【摘要】目的：研究纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果。方法：选择我院2014年11月至2016年10月小儿重症肺不张撤机困难患儿66例，随机将小儿重症肺不张撤机困难患儿分为2组，对照组采用综合治疗，包括抗感染、对症治疗、机械正压通气治疗；研究组在抗感染、对症治疗、机械正压通气基础上用纤维支气管镜肺灌洗治疗。就两组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间和救治成功率、治疗过程不良事件发生率进行比较。结果：研究组救治成功率，治疗过程不良事件发生率跟对照组无显著差异，P>0.05。研究组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间均明显优于对照组，P＜0.05。结论：纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果确切，可有效改善患儿临床症状，促进肺部复张，缩短撤机时间和住院时间，安全可靠，值得推广。

【关键词】纤维支气管镜肺灌洗；机械正压通气；小儿重症肺不张撤机困难；治疗效果

小儿肺不张是临床常见高发病，死亡率高，对患儿身心健康和生命安全造成严重威胁。小儿肺不张可因多种因素引起，一般需进行机械通气治疗，但容易出现撤机困难[1-2]。本研究探讨了纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年11月至2016年10月小儿重症肺不张撤机困难患儿66例，随机将小儿重症肺不张撤机困难患儿分为2组。

对照组男20例，女13例。年龄1个月-1岁，平均年龄为3.61±1.13个月。研究组男21例，女12例。年龄1个月-1岁，平均年龄为3.59±1.24个月。两组患儿一般资料差异不显著。

1.2方法

对照组采用综合治疗，包括抗感染、对症治疗、机械正压通气治疗；研究组在抗感染、对症治疗、机械正压通气基础上用纤维支气管镜肺灌洗治疗。在纤维支气管镜肺灌洗前4小时禁食和禁水，术前5-10分钟用1.25-2.5ml复方异丙托溴铵和1ml利多卡因雾化，术前1分钟给予0.2mg/kg咪唑安定静滴，减少呼吸道分泌物。术前给予2%利多卡因喷鼻咽黏膜3次进行表面麻醉，术中用2%利多卡因和盐酸肾上腺素一边麻醉一边进镜，经气管内插管将纤维支气管镜和相关配件导入，观察支气管开口等情况，最后根据CT片或胸部X光片仔细探查所有病灶，在发现分泌物后用生理盐水进行反复关系，并根据需要进行细菌培养，以协助诊断。术中呼吸机送氧，所有患儿进行血氧饱和度、心电图等监测，观察患儿生命体征，术后禁饮禁食2小时[3]。

1.3观察指标

对比两组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间和救治成功率、治疗过程不良事件发生率。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间比较

研究组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间均明显优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间比较

3讨论

肺不张发生原因较多，在各种因素作用下支气管阻塞或狭窄，肺部内气体减少，且伴随肺体积缩小征象[4]。研究显示，肺不张采用纤维支气管镜肺灌洗治疗的效果跟肺不张病因、病程等相关，病程较短者治疗效果较好。小儿肺不张容易导致撤机困难，需引起临床重视。而经纤维支气管镜肺灌洗后可快速缩短病程，减少分泌物和并发症发生，有利于快速撤机[5-6]。纤维支气管镜肺灌洗不仅可发挥诊断作用，观察黏膜和病变情况，还可直接达到病变部位对脓苔进行清理，以解除呼吸道梗阻，有利于通气功能的改善。纤维支气管镜肺灌洗容易出现黏膜损伤和紫绀等并发症，因此术中需注意轻柔操作[7-8]。

本研究中，对照组采用综合治疗，包括抗感染、对症治疗、机械正压通气治疗；研究组在抗感染、对症治疗、机械正压通气基础上用纤维支气管镜肺灌洗治疗。结果显示，研究组救治成功率，治疗过程不良事件发生率跟对照组无显著差异，研究组患儿肺部复张时间、呼吸困难消失时间、撤机时间、住院时间均明显优于对照组，说明纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的治疗效果确切，可有效改善患儿临床症状，促进肺部复张，缩短撤机时间和住院时间，安全可靠，值得推广。

参考文献：

[1]崔怀亮.纤维支气管镜肺灌洗术联合机械通气对小儿重症肺不张撤机困难的应用价值[J].中国保健营养，2016，26（9）：343-344.

[2]林卫涵，吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：72-74，77.

[3]宋轶，赵劲，胡爱浩等.纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究[J].实用中西医结合临床，2013，13（8）：10-11，49.

[4]蒋凯，潘景业，陈玲玲等.高呼气末正压辅助机械通气患者行纤支镜肺灌洗的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）：482-483.

[5]蓝岚.单肺通气时间对肺损伤的影响[D].南方医科大学，2012.

[6]张志，张国强.纤维支气管镜检查对急危重症患者病理生理的影响[J].中日友好医院学报，2015，29（4）：245-247.

[7]李霞，姚辉，曹丽娟等.机械通气并支气管肺泡灌洗在淡水淹溺病人中的临床研究[J].护理研究，2011，25（33）：3054-3055.

[8]金秀花，汤小燕.机械通气联合纤维支气管镜治疗COPD并自发性气胸的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2794-2796.