预见性护理对长期卧床患者压疮形成的影响

预见性护理对长期卧床患者压疮形成的影响

吴琴1冯翠屏2（通讯作者）

吴琴1冯翠屏2（通讯作者）

（1重庆市黔江中心医院泌尿外科重庆409099）

（2重庆市黔江中心医院心内科重庆409099）

【摘要】目的：探讨预见性护理对长期卧床患者压疮形成的影响。方法：将72例符合条件的长期卧床患者随机分为两组，每组均36例，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组压疮形成情况。结果：观察组压疮总发生率2.8%（1/36），对照组总发生率22.2%（8/36），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.18，P=0.041）。干预后观察组患者的焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，比较差异显著（P<0.01）。结论：预见性护理应用于长期卧床患者护理中，不但可显著减少压疮发生，而且可改善其精神状态，有较高的应用价值。

【关键词】压疮；长期卧床；预见性护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）20-0247-02

压疮是长期卧床患者最为常见的并发症之一，其形成多由于机体局部组织长期受压而导致缺氧、缺血继而出现溃疡、坏死等[1]。研究表明，压力因素、皮肤抵抗力低、营养状况差以及心理状态不佳等因素均可导致压疮的形成，其中长期卧床患者是压疮形成的高危人群[2]。2016年美国压疮咨询委员会关于压疮新指南规定，压疮这一术语被更改为压力性损伤，对其分期也进行重新界定，并增加了“黏膜压力性损伤”和“医疗器械相关性压力性损伤”的定义，因此，根据压力性损伤形成的相关因素采取针对性的预防措施十分关键。我院近年结合压疮危险因素（Braden）评估采取预见性护理措施，观察总结压疮形成情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月—2018年1月收治的72例长期卧床患者为研究对象，所有病例纳入研究前均未发生压疮，均需长期卧床治疗，按照随机的原则将其分为对照组和观察组等分的两组，其中观察组（n=36）患者中男性20例，女性16例，年龄45～86岁，平均（70.2±3.8）岁，卧床原因：脑血管意外14例，截瘫11例，呼吸衰竭5例，意识状态差3例，髋关节置换术3例；合并症：合并高血压16例，高血脂10例，糖尿病8例；压疮危险因素（Braden）评分：15～18分（轻度危险）5例，13～14分（中度危险）10例，10～12分（高度危险）14例，9分及以下（极度危险）7例；对照组（n=36）患者中男性21例，女性15例，年龄47～85岁，平均（71.1±3.5）岁，卧床原因：脑血管意外13例，截瘫11例，呼吸衰竭6例，意识状态差4例，髋关节置换术2例；合并症：合并高血压17例，高血脂9例，糖尿病9例，压疮危险因素（Braden）评分：15～18分4例，13～14分10例，10～12分15例，9分及以下7例；两组患者一般资料比较无显著性（P＞0.05）。于干预前进行Braden基线评估，于入院后2小时内完成评估，评分9分及以下的24小时之内填写压疮预警报告表报护理部，每天全面评估，10分～12分每3天评估一次，13～18分每周一次，病情变化随时评估。

1.2方法

对照组患者治疗过程中给予常规护理，如病房环境保持干净、整洁，督促并协助患者变换体位，严密监测生命体征等，观察组采取预见性护理：（1）正确评估：干预前均采用Braden量表评估患者的压疮危险程度，同时护理人员对患者的身体状况进行评估，评分低于9分的护理部组织专家进行会诊并指导护理，并依据评估结果采取预见性护理措施；（2）体位护理：要适时变化患者体位，≤2小时一次，并根据情况使用气垫床和翻身床，侧卧位时使用翻身枕，使身体与床保持≤30°角，同时给予水垫，半卧位时床头抬高≤30º角，俯卧位或平卧位时要在胸部、膝部或背部足底等部位使用保护膜，对于病情危重不易翻身者，要每隔1-2h采用10cm厚软垫垫在患者肩胛、足部、腰骶处；条件具备的可采用水床，根据局部情况预防性使用泡沫敷料等。同时要保持皮肤清洁干燥。（3）营养支持：结合患者病情给予患者调整饮食，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，提高其免疫力，并请营养师会诊，对口服困难的患者给予肠外及静脉高营养补液治疗，对存在水肿患者则要严格限制水、盐的摄入量，准确记录出入量，针对脱水患者则要给予水、电解质的补充；（4）心理干预：护理人员应加强与患者及家属的沟通，介绍转归及注意事项，并做好风险告知签字，取得患者及家属的积极配合，耐心安慰患者，鼓励患者以积极心态应对疾病，必要时则要给予专业化心理疏导，改善患者精神状态。

1.3观察指标

（1）压疮形成情况：统计两组患者压疮发生率；（2）精神状态。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者干预后的精神状态。SDS量表以53分为界，标准分超过53分表示存在抑郁，得分越高说明患者抑郁越明显；SAS量表以50分为界，得分超过50分表示存在焦虑，得分越高说明焦虑越明显。

1.4数据处理

用（x-±s）和（%）分别比较计量资料和计数资料，计量资料比较采用t检验，后者采用卡方检验，α=0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1压疮形成情况

观察组发生1例1期压疮，压疮发生率2.8%（1/36），对照组发生5例1期压疮和3例2期压疮，总发生率22.2%（8/36），两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

临床研究表明，绝大多数压疮是可预防的。压疮的发生与剪力、压力、摩擦力及潮湿密切相关。因此，积极消除压疮形成的诱因是预防压疮的关键。有研究者指出[3]，针对压疮形成的高危人群，护理人员在护理工作中应做到勤观察、勤擦洗、勤整理、勤翻身等，积极预防压疮。

本研究采用预见性护理对长期卧床患者进行压疮的预防性干预，结果显示，观察组压疮发生率为5.6%，显著低于对照组的22.2%（P＜0.05），提示预见性护理可显著减少长期卧床患者压疮的发生几率。研究表明，人皮肤的受压时长极限为2h，超过2h则可造成缺血性损害，从而引发压疮。本研究中护理人员每2h为患者翻身1次，对存在压疮高危因素者则缩短至1h翻身1次，这对有效预防压疮发挥了积极作用。研究过程中还发现，对于长期卧床患者受压部位的皮肤，应给予高度重视，除了密切观察其颜色、血流情况之外，防止皮肤受压、拉、拖、摩擦等外力和合理使用医疗器械，防止医疗损伤是预防压疮的关键。此外，皮肤护理中也要避免一些误区：如频繁、过度进行皮肤清洁；采用烤灯、吹风机、冰敷；热水或酒精擦拭皮肤；涂抹氧化锌膏、凡士林等油性剂等上述措施均要避免。本研究还观察了预见性护理对患者精神状态的影响，结果显示观察组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组，提示预见性护理还有助于改善长期卧床患者的精神状态，而良好的精神状态也对减少压疮发挥了积极作用。

综上所述，预见性护理应用于长期卧床患者护理中，不但可显著减少压疮发生，而且可改善其精神状态，有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]郑志清.截瘫患者压疮的预见性护理[J].大家健康,2017,11(1):229.

[2]刘思一.冠心病长期卧床患者压疮的临床护理[J].中国医药指南,2017,15(27):276-27.

[3]鸟爱华.压疮的预防及护理措施研究[J].中国实用医药,2015,10(8):230-23l.