职业性尘肺病并发自发性气胸的护理

职业性尘肺病并发自发性气胸的护理

胡丽英陈愔

胡丽英陈愔

（国家电网公司职业病防治院浙江建德311600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0270-01

职业性尘肺病是我国发病最多且病因明确的一种职业性疾病。因在生产活动中吸入一定量的含有游离二氧化硅粉尘导致肺部弥漫性纤维化，并严重影响生活质量的疾病。由于肺间质广泛纤维组织增生或融合性病灶在纤维团块周围的肺组织往往出现肺气肿，甚至形成肺大疱，当肺内压增高时肺内空气可以通过破裂的肺泡和脏层胸膜进入胸腔形成气胸[1]。自发性气胸是尘肺病常见且较严重的并发症之一，由于临床特点不典型，处置不及时或护理不够到位，可导致死亡。在尘肺病的死因分析中，自发性气胸占第三位，病死率约为21.8%[2]。现将我院1970年来综合内科收治的职业性尘肺病并发自发性气胸病例，总结分析并就护理要点探讨如下。

1.临床资料

1.1一般资料

1970年1月至2013年12月收治职业性尘肺病162例，工种主要包括风钻工、矿山开采工、煤矿工等，其中并发自发性气胸患者64例，均为男性，年龄37～79岁，均值（55±5）岁平均接尘史（8.3±6.1）年，均因剧烈咳嗽、用力排便、抬举重物、屏气、情绪激动等原因诱发自发性气胸。职业性尘肺病Ⅲ期41例，Ⅱ期15例，I期8例，其中合并肺结核43例，合并慢性阻塞性肺疾病的51例，合并肺大疱20例，合并呼吸衰竭30例，感染32例，肺压缩≤20%的10例，肺压缩≥20%的54例，双侧自发性气胸的20例，复发性气胸的有35例，张力性气胸28例，闭合性气胸30例，交通性气胸6例。

1.2临床症状与检查

64例均有胸闷气急，32例有胸痛，咳嗽有25例，发绀42例，意识障碍10例，并发心跳骤停1例。血气分析36例，提示动脉氧分压（PaO2）3.59-10.9KPa，均值（6.5±3.2）KPa，动脉二氧化碳分压（PaCO2）3.6-10KPa均值（6.1±3.9）KPa。实际碳酸氢盐（HCO3）21-47mmol/L，均值（34±13），PH7.2-7.41,均值（7.3±0.1）。其中合并呼吸衰竭的患者血气分析提示动脉氧分压（PaO2）均低于4.6KPa，动脉二氧化碳分压（PaCO2）均高于8.6KPa。

1.3结果

本组资料以老年居多，起病急，病情危重，复发病例多（复发率高达60.1%），64例患者中仅6例采用保守治疗，5例采取胸控穿刺抽气术，53例均行胸腔闭式引流术，治愈52例，好转9例，3例转外院行肺大疱修补术及胸膜修补术，治疗天数3～106天，未发生护理并发症。

2.护理措施

2.1吸氧：尘肺患者吸氧贯穿治疗的全过程，有利于心肺功能的恢复。对肺压缩≤20%的患者采取卧床休息，吸氧（面罩吸氧8L/min、20min、2h/d）。对肺压缩≥20%的患者除吸氧外做好气胸插管术的准备。间歇性高流量吸氧与持续低流量吸氧相结合，氧疗即可纠正低氧血症，又可加速积气的吸收，根据报道不吸氧情况下气胸每天的吸收大约为1.25%，而吸氧情况下吸收率可提高3-4倍[3]。对气胸患者入院治疗均需吸氧。

2.2术前护理：护士参加术前讨论并访视患者充分了解病情及可能出现的意外，评估患者的心理状态，针对不同的心理特点给予不同的心理护理，尘肺病人焦虑、恐惧的心理较明显，患者以老年病人较多，交流时要用通俗易懂，减慢语速的方式进行，鼓励患者树立战胜疾病的信心，讲解成功治愈气胸患者的实例，解除恐惧、焦虑情绪。

2.3术中护理：取半卧位，持续鼻导管吸氧4L/min下，注意保暖，配合医生在常规消毒局麻下行胸腔穿刺抽气术+置管术，术中注意观察患者胸闷气急症状，有无心悸、出冷汗、面色苍白等反应，监测血氧饱和度、心率等各项指标，指导患者避免咳嗽、交谈，有不适举手示意，随时安慰患者，消除患者紧张情绪，配合治疗。

2.4术后护理：

2.4.1胸腔闭式引流管接水封瓶后确保装置安全密封，水封放置低于切口60cm,严密观察引流管是否通畅，防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，保证有效引流。

2.4.2防止意外拔管的发生，如有不慎拔管，立即安慰患者并指导患者嘱深呼气，，将切口处皮肤向切口处挤压，用凡士林纱布封闭引流口，立即通知医生进行处理。

2.4.3做好引流切口处皮肤护理，观察有无皮下气肿，敷料每1-2天更换一次，污染时及时更换，

2.4.4加强营养，尘肺患者以老年病人较多，病程较长，长期住院营养缺乏，鼓励患者少量多餐易消化富蛋白饮食，增强机体抵抗力，同时注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.4.5鼓励患者有效咳嗽、排痰、深呼吸，尘肺患者并发症较多，不利肺复张，需控制并发症并进行有效肺功能锻炼，协助拍背排痰每天2次，2h进行一次深呼吸或吹气球练习，利于受压萎陷的肺扩张，促进尽早复张，但应避免持续剧烈咳嗽。

2.4.6拔管护理，术后水封瓶内无气体溢出1-2天，夹管1天，无气急、呼吸困难，胸片示肺复张，予以拔管，拔管后注意观察胸闷气急症状，切口处有无漏气、皮下气肿、渗出、出血等症状。

2.5健康指导

2.5.1尘肺患者并发症较多，控制并发症，预防感染，注意保暖，加强营养，增强抵抗力，防止气胸复发。

2.5.2告知患者气胸诱发因素，如抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，注意劳逸结合，愈后的一个月内不进行剧烈运动，如打球、跑步等，保持心情愉快，避免情绪波动，吸烟患者指导戒烟。

2.5.3气胸复发的处理，一旦出现突发性胸痛，即感到胸闷气急持续性加重时，可能为气胸复发，需及时就诊。

3.结论

职业性尘肺病并发自发性气胸患者一般病程较长，并发肺结核、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等的机率较高，尘肺病进展所引起的肺功能下降，可使发生自发性气胸时的临床表现不典型，易贻误病情判断和临床处置，早期的胸片与CT是尘肺并发自发性气胸的主要依据，但重危病例因无法转运，更需要有经验的临床医生叩诊或根据病情判断试穿刺后确定气胸部位，医护人员的判断和术前、术中、术后的护理为提高此类患者的治愈率也起到了重要作用。

参考文献

[1]任少华综述.自发性气胸诊断治疗的研究进展.新医学；1999；30（4）：241.

[2]马骏.实用尘肺病临床学.北京：煤炭工业出版社.2007：321-324.

[3]李影,肖雄斌,黄蕾,唐芳坤.尘肺并发自发性气胸的临床分析.中华劳动卫生职业病杂志.2012(7):531-532.