护理干预在预防骨科术后患者深静脉血栓的疗效分析

护理干预在预防骨科术后患者深静脉血栓的疗效分析

张劲秀

张劲秀

（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：探讨护理干预对预防骨科术后患者深静脉血栓的疗效。方法：取120例骨科术后患者随机分为对照组和干预组各60例，对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理模式的基础上实施护理干预。结果：干预组患者在深静脉血栓发生率和医疗费用明显低于常规组，而护理服务满意度明显高于常规组。结论：应用护理干预对预防骨科术后患者深静脉血栓的临床效果非常肯定。

【关键词】护理干预；预防；骨科；深静脉血栓

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0171-02

深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后早期并发症之一，严重影响患者的术后康复，增加患者经济负担，严重者可危及患者生命[1]。血栓形成后，如不及时治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，也可发生致命的肺栓塞，故早期的预防是关键。我科对术后患者实施护理干预预防深静脉血栓半年来，取得明显效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

取我科2014年06月至2015年03月骨科手术患者120例，其中男78例，女42例，年龄28～78岁，体重50～78kg，术前6个月无血栓病史，无凝血功能障碍，彩色多普勒超声检查双下肢无深静脉血栓。随机分成干预组和对照组各60例，两组患者在性别、年龄、体重、病情等方面比较均无差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理：增加肢体活动，抬高患肢，严密观察患肢的肿胀程度、疼痛、皮肤温度等。干预组在常规护理的基础上实施护理干预：

1.2.1评估应用我科深静脉血栓观察评估单，对有DVT易感因素的病人进行评估，及时发现潜在因素。如患有慢性心肺疾病、恶性肿瘤、严重感染、糖尿病、静脉曲张、小腿溃疡和既往血栓病史等，深静脉血栓形成的危险性会更大。此外，高龄、肥胖、吸烟、妊娠、口服避孕药和长途旅行都和深静脉血栓的形成有着密切关系[2]。对于此类高危患者应制定重点加强防范及观察。监测血常规、出凝血时间、凝血酶原、等指标，发现异常及时报告处理。

1.2.2术前干预责任护士在患者入院后向患者详细讲解DVT的病因、发病机制、临床表现以及危害性。指导患者术前2周戒烟酒，避免食用动物内脏等含有高胆固醇和高脂肪的食物[3]；避免使用含维生素K的食物；多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，日饮水量2000～3000mL，避免大便干结，保持大便通畅；注意保暖，避免感冒，以免增加气道反应。鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作；护士在指导肢体活动的同时，还可以指导患者进行呼吸肌的训练，在锻炼肺功能减少肺部并发症的同时，对于减少血液淤滞也有一定的促进作用。

1.2.3术中干预掌握术中的一些危险因素，如术中失血较多、手术时间较长、使用骨水泥和双侧髋关节置换术等也常常促使术后DVT的形成。手术操作尽量轻柔，避免静脉内膜损伤。静脉穿刺时造成局部静脉内皮细胞损伤，刺激静脉使血管处于脱水状态，也可形成血栓。护士应提高静脉穿刺成功率，尽量选择上肢静脉穿刺，避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，尤其是对使用高渗等刺激性药物时，更应注意保护好静脉。

1.2.4术后干预麻醉未清醒时给予患者双下肢肌肉按摩或踝关节的被动运动，麻醉清醒后，鼓励并督促患者在床上做趾屈和背曲运动、内外翻运动、足踝的旋转运动、膝关节的伸屈运动、下肢抬举的主动与被动运动。术后医护人员应指导患者抬高患肢，其范围大约控制在20～30°之间，不宜过高，也不宜过低，通常采用抬高床尾的方法抬高患肢，腘窝或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，尽量避免过度屈髋而影响患者静脉血液回流，从而导致血液淤积，引起深静脉血栓。观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末梢循环、皮肤色泽、温度的变化、肢体活动情况、足背、胫后动脉搏动情况。若有术后引流管应保持引流通畅，密切观察引流物的色、质、量。出院后的预防是薄弱环节，加强对患者的出院健康教育，强化患者对血栓的认知，切实做好随访工作。

1.3观察指标

DVT的临床表现为下肢肿胀，局部颜色淤紫，表浅静脉怒张，Homans征，皮温升高，经彩色多普勒超声检查确诊。由责任护士每天检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度并做好记录，分别观察术后10天两组患者DVT情况。

1.4统计方法

所有资料均采用SPSSl7.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数、标准差形式，进行t检验，计数资料对比进行χ2检验。

2.结果

表两组患者深静脉血栓发生率、护理服务满意度及住院治疗费用比较

组别例数深静脉血栓(%)护理服务满意度(%)住院治疗费用(元)

干预组601（1.7）60(100.0)8978.38±414.15

对照组609(15.0)50(83.3)14381.51±396.58

3.讨论

骨科术后患者DVT发生的三大因素为血管壁的损伤，血流缓慢及血液凝固性增高。深静脉血栓形成尚存在多种危险因素，包括年龄、肥胖、吸烟、长期卧床等，因此，对于骨科术后患者，在做好基础护理的同时，要深化专科健康教育，重视对高危患者的评估和对静脉的保护，加强DVT病情观察及实验室相关指标检测，指导患者进行有效的下肢功能锻炼，是预防护理DVT发生的关键。

【参考文献】

[1]刘玉芬，袁启东．围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗，2010，29(14)：160-161．

[2]刘畅，刘玉杰．骨科患者深静脉血栓形成危险因素与预防的研究进展[J].中国全科医学，2013，6(6)：593-597．

[3]刘茜，陈艳勤．老年人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].中国药物经济学，2013，(1)：377-378．